血气分析的解读

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1、血气分析的解读汕头大学医学院第一附属医院呼吸内科吴洁文两个临床问题1978年，两个人不带氧登上了珠穆朗玛峰，此后，其他人也做到了。他们的攀登可能发生了什么主要的生理适应？你乘热气球升到海平面2500m的高空，下列数值与海平面比哪些将更高、更低或一样？FIO2大气压PaO2肺中水蒸气压力平均气道压肺泡内所有独立气体分压总和为什么要解读血气分析评估肺泡通气、氧合和酸碱平衡三个重要的生理过程结合临床进行分析，正确理解和使用血气参数，使病人受益主要内容常用的监测酸碱失衡的指标动脉血气测定方法酸碱失衡的判断方法常用的监测酸碱失衡的指标pHpH=log1/H+体

2、液总酸度的指标正常值：动脉血pH7.35～7.45，平均值7.40静脉血pH较动脉血低0.03～0.05PCO2血浆中物理溶解的CO2所产生的压力正常值PaCO235~45mmHg，平均值40mmHg静脉血较动脉血高5～7mmHg是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PaCO2＞45mmHg呼酸或代碱的呼吸代偿PaCO2＜35mmHg呼碱或代酸的呼吸代偿常用的监测酸碱失衡的指标HCO3－即AB（acutebicarbonate）在实验条件下所测的血浆HCO3－值正常值22～27mmol/L，平均值24mmol/L动、静脉血HCO3－大致相等酸碱平衡代谢因素的指

3、标HCO3－＜22mmol/L代酸或呼碱代偿HCO3－＞27mmol/L代碱或呼酸代偿SB（standardbicarbonate）在标准条件下测得的HCO3－值正常值22～27mmol/L，平均值24mnol/L正常情况下AB=SBAB↑＞SB↑代碱或呼酸代偿AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿常用的监测酸碱失衡的指标BB（缓冲碱bufferbase）体液中缓冲阴离子（HCO3－、Pr－、Hb－）的总和BBp（血浆缓冲碱）＝HCO3－＋Pr－＝24＋17＝41mmol/LBBb（全血缓冲碱）=HCO3－＋Pr－＋Hb－＝24+17+0.42×15=47

4、.3mmol/L仅BB一项降低时，应考虑为贫血BE（碱剩余baseexcess）血浆碱储量增加或减少的量正常范围为±3mmol/L，平均为0BE＞0时表示缓冲碱增加BE＜0时表示缓冲碱减少或缺失（basedefect，BD）是反映酸碱失衡代谢性因素的指标常用的监测酸碱失衡的指标TCO2(总CO2量)化学结合CO2量（24mmol/L）和物理溶解CO2量（0.03×40=1.2mmol/L）正常值=24+1.2=25.2mmol/L意义同HCO3－值CO2-CP血浆中呈化合状态的CO2量与HCO3－大致相等，但因有NaCO3－等因素干扰，故比HCO3－

5、偏高其意义同HCO3－值常用的监测酸碱失衡的指标PO2指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力PaO2正常值80-100mmHgPaO2预计值＝102－0.33×年龄（岁）±10.0PvO2正常值40mmHg判断呼吸功能时，一定要用PaO2，决不能用PvO2替代联合应用PaO2和PaCO2可判断呼吸衰竭的类型常用的监测酸碱失衡的指标SO2（血氧饱和度）SO2＝氧合血红蛋白/全部血红蛋白×100%SaO2正常范围为95~99％SaO2与PaO2间的关系即是氧解离曲线C-O2是指血液氧的化学结合量和物理溶解量的总和CaO2=1.34ml/g×Hb(g/100

6、ml)×SaO2（%）＋0.003(ml/mmHg.100ml)×PaO2(mmHg)在正常条件下，每100ml的血约含20ml(16-22ml)氧主要内容常用的监测酸碱失衡的指标动脉血气测定方法酸碱失衡的判断方法动脉血气测定方法临床科室医护人员需要注意动脉血样品的正确采集与保存避免静脉血替代动脉血行血气分析实验室要把握各个测定环节动脉血气测定方法样品的采集采血前嘱病人安静，如病情许可，最好停止吸氧30分钟后再采取，否则应注明吸氧浓度采血部位是动脉，如股动脉、挠动脉或肱动脉消毒肝素液湿润2ml注射器内壁并充满死腔当注射针头刺入动脉后，借助于动脉压推动

7、针芯使动脉血自动进人含肝素液的注射器内取血l~2ml后即在针头上加塞子，严密隔绝空气，立即送检如有空气混入，应尽快排除，然后再混匀动脉化毛细血管血，可从指尖、耳垂或足跟采血，但目前临床上较少采用动脉血气测定方法样品的保存样品应在采集后20分钟内进行测定如果需要放置，则应置于碎冰块中（0℃）或放置冰箱内，最好不超过2小时血液离体后如在室温下久放，由于血细胞代谢作用耗氧，可使PaO2下降，PaCO2升高和pH下降此种改变在白细胞增多的病人尤为明显主要内容常用的监测酸碱失衡的指标动脉血气测定方法酸碱失衡的判断方法酸碱失衡的判断方法分清原发与继发（代偿）变化

8、分析单纯性和混合性酸碱失衡用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来分析结合临床表现、病史综合判断分清原发与继发（代偿）