合理用药管理措施

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1、老河口市第一医院临床合理用药管理办法为深化医药卫生体制改革，控制药品费用增长幅度，促进临床合理用药，保障临床用药安全、经济、有效、合理，全面提高医疗质量,依据《药品管理法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等制定本办法。一、成立临床用药指导评价小组，建立处方、合理用药点评制度。1、临床合理用药指导、评价小组，负责合理用药的检查、考核、培训和点评。组长：冯文忠成员：马俊马军董文奎朱金贵吴燕张红刘金海张仁虎白云兰发定曾家庆安世兴李作贵叶启先赵启兵徐宗祥李龙周桂芝唐国庆石淼2、建立处方、合理用药点评制度。医务科组织每季度点

2、评一次,由医务科和药剂科抽出问题比较大的处方10张、病历10份进行点评。此外，药剂科每月考核点评病历5份/科室，处方100张，考核点评结果报医务科，纳入科室质量考核。每月对药品排位前3的科室进行重点检查。二、根据我院临床用药情况，就抗菌药物、活血化瘀药物、营养药物、维生素类、止血药物、肿瘤化疗类等，制定《老河口市第一医院临床用药基本规范》和药占比标准。三、临床用药的基本要求：1、药晶的使用应遵循安全、有效、价廉、合理的原则；2、各科室应严格按照《老河口市第一医院临床基本用药规范》使用药品；3、抗菌药物的使用按照《抗菌药物临床应用指

3、导原则》和《抗菌药物分级管理制度》执行；4、活血化瘀药物一般只使用一种，如果使用2种，其中一种必须是丹参或黄罠，超过2种以上必须经科主任签字批准；5、临床用药应严格适应症，不得使用与患者疾病无关的药物，特别是营养药和活血化瘀药物。四、奖惩措施：1、抗菌药物临床应用存在的问题按照《老河口市第一医院医疗质量和医疗安全检查考核办法》执行；2、经专家组指导评价，确属不合理用药的，按药品总价的30%处罚责任医师。3、各科室根据本办法制定本科室管理措施；4、药占比超标的科室季度不得评为优胜科室，年度科室不得评先，科主任不得评为优秀个人；5、由

4、不合理用药引发的投诉及纠纷另行处理；五、临床用药的合理性由医院临床用药指导评价小组评定，本办法自2014年2月1日执行。老河口市笫一医院2013-11-26老河口市第一医院临床用药基本规范为加强我院临床用药管理，保障合理用药，根据《抗菌药物临床应用指导原则》，《处方点评管理规范》，《抗菌药物临床应用管理办法》，结合本院实际，制定本规范。一、临床用药应当遵循安全、有效、经济、合理的原则，严格掌握用药适应症。二、抗菌药物的应用：1、明确有细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物，如有感染的症状、检查结果等；2、力争在使用抗菌药物治疗前，正确

5、采集标本，及时送病原学检查及药敏试验，以期获得用药的科学依据。未获结果前或病情不允许耽误的情况下，可根据临床诊断针对最可能的病原菌，进行经验治疗，临床常见感染性疾病经验治疗选用药物参考附表1《感染性疾病经验治疗选用药物参考表》。3、每隔48-72小时应对抗菌药物的使用效果进行评佔，一般感染患者用药72小吋（重症感染48小吋）后，可根据临床反应或临床微生物检查结果，决定是否需耍更换所用抗菌药物。抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温止常、症状消退后72〜96小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤

6、寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。4、已明确为病毒感染者不应预防性使用抗菌药物。5、联合用药通常采用2种药物联合，3种以上抗菌药物联合用药必须报医务科审批。6、清洁手术（I类切口）：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况吋可考虑预防用药：①手术范围大、持续吋间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；②手术涉及重要脏器，一旦发

7、生感染将造成严重后果者，如颅脑手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；③杲物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；④有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等）、营养不良等；⑤经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；⑥经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者，经皮肤内窥镜的胃造痿口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素。应

8、在术前0.5〜2小时内给药，总的预防用药时间不超过24小时,个别情况可延长至48小时。7、清洁-污染手术（II类切口）和污染手术（III类切口）需预防用抗菌药物，手术后依据患者情况延长至72小时。术后超过5天仍需使用的，必须有明确的感染证据并在病程