04队列研究-讲稿

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1、第四章队列研究(3学时)讲稿各位同学人家好，今天给人家讲授第四章队列研究。首先给同学们介绍本章的学习目的和要求：(1)了解队列研究的分类及口的以及优缺点；(2)掌握前瞻性队列研究的设计原理、用途、实施过程、人年计算，RR、AR、AR%、PAR%的概念和意义及常见偏倚和控制。通过以上章节的学习，人家很清楚的知道病因和危险因素研究是流行病学研究的垂耍任务，病因研究的逻辑顺序应该是先有病因存在，然后有疾病发生，即先因后果。那么，怎样的研究满足先因后果的逻辑顺序，能更冇效地证实因果关系呢？我们的答案将是“队列研究”。第一节概述队列研究(cohortstud

2、y)是分析流行病学研究］中两大重要方法之一。/批注另-种回顾性“病例亠对照研究”它通过直接观察暴露于某因素不同状况人群的结局來探讨该因素与所观察结局的关系。唐代诗人刘禹锡的《浪淘沙九首》中写到:“千淘万漉虽辛苦，吹尽狂沙始到金”意思是“学会明辨是非是一个十分艰苦的历程，但只有这样才能得出真知灼见”。因此，先因后果也止是体现了这句话的内涵。接下來我们看一下队列研究中重要的儿个概念。暴露：指研究对象接触过某种待研究的物质或具有某种研究的特征或行为丄”批注［WYF2］:年龄、性别、遗传或吸烟是木研究需耍探讨的因素队列：有共同经历或有共同暴露特征的一组人群

3、(如出生队列和暴露队列)。根据其变化分为固定队列和动态队列。危险因素：泛指能引起某特定汗良结局

4、(outcome),或使其发生的概率増加””批注l^F3］：吸烟导致的肺癌的危险因子，包括个人行为、生活方式、环境和遗传等多方面的因熱危险因素的反面称为保护因索(protectivefactor),两者可统称为决定因索(determinant批注［WYF4］:集壽不是人为给久不是随机分配，是区别丁•实验研究的重要方而批注［WYF51：对照组与暴露组可以來自不同的人群批注［WYF6］:与实验研究一致批注［WYF71：可以准确计算结局的发生率，估计暴谿人群的

5、危险程度。资料控制好，可以下I大］果推论批注［VVYF8J:能力大于病例对照研究，是主要的用途和目的批注［VVYF9］:人戢蔬菜摄入预防结肠癌，戒烟减少肺癌的发生，乂称为“人群自然实验”批注［WYF10］:还可以了解人群疾病的整个发展过程批注［WYF11］:注意新药的选择是优点:非随机的,由暴露着自己选择。factor)0队列研究的基本原理：%1根据研究对象是否暴露于某研究因素或其不同水平将研究对象分成暴露组(E)与非暴露组(£%1随访一•定时间，比较两组Z间所研究结局(outcome)发生率的差异，以分析暴露因素与研究结局之间的关系%1根据研究对

6、彖是否暴露于某研究因素或其不同水平将研究对象分成暴爾组(E)与非暴諜组(庄%1随访一定吋间，比较两组之间所研究结局(outcome)发生率的差异，以分析暴露因索与研究结局Z间的关系通过对队列研究原理的阐述，我们分析得出队列研究的主要特点。(1)

7、观察法(2)股立对照(3)由因到果，

8、符合时间顺序

9、；(4)

10、能确证暴銘和结局Z间的因來关系〔队列研究的目的或用途：(1)脸验病因假设

11、(2)»平价预防效果(3)

12、研究疾病的自然史］(4)

13、新药的匕市后监测］队列研究依据研究对象进入队列时间及终止观察的时间不同，分为前瞻性队列研究、历史性队列研究、双向性队列

14、研究。下面分别加以介绍：前瞻性队列研究：研究队列的确泄是现在(concurrent),根据研究対象现在的暴露分组，需耍随访(followup),结局在将來某时刻出现。%1时间顺序增强了病因推断的可信度%1直接获得暴露与结局资料，结果可倍%1能获得发病率缺点:%1所需样本量大，花费大，时间长%1影响可行性前瞻性队列研究应用条件：%1有明确的检验假设%1所研究疾病的发生率较高，一般不低于5%。%1明确规定暴餌因素和结局变量%1有可靠的测量手段%1足够的观察人群和暴露情况%1能完成随访的人群%1足够的人、财、物力历史性队列研究

15、:根据研究开始时研究者掌握

16、的冇关研究对象在过去某时点”批注IWYF12J:资料要完整、真实可靠的暴露情况的历史材料做出的；不需要随访，研究开始时结局已出现。优点：%1短期内完成资料的收集和分析%1时间顺序仍是由因到果%1省时、省力、出结果快缺点:%1资料积累时未受到研究者的控制，内容上未必符合要求%1需要足够完整可靠的过去某段时间有关研究对象的暴露和结局的历史记录或档案材料双向性队列研究：研究队列的确定是过去，根据研究对象过去某时刻的暴露情况分组，需要随访，部分结局可能已出现。优点：是将前瞻性队列研究与历史性队列研究结合起來的一种设计模式，因此兼有上述二类的优点。应用：当基

17、本具备进行历史性队列研究的条件下，如果从暴露到现在的观察时间还不能满足研究的要求（人时不够，未满足效应期），还需继续前瞻性