不同年龄组胃癌患者的临床病理特征和预后分析

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1、大连医科大学硕士学位论文不同年龄组胃癌患者的临床病理特征和预后分析姓名：郭永强申请学位级别：硕士专业：普外科学指导教师：田大宇201006硕士生姓名：郭永强祥专业名称：普外科学治术或姑息性手术DWDDD赴y颊叩牧俅沧柿希D纷偎娣DD例,率、围手术期死亡率和牛存率等情况做统计分析。统计学方法采川DDDDDD分型中以•型多见DDDDD,其次是D型DDBDD,4型pppppp,三组无统计学差开ppP拢PP榛颊連.PP年生存率分别为APfPPP%、结论：各年龄组胃癌患者在性别分布、临床表现、病理类型、手术并发症及围手术期死亡率冇差别，在肿瘤的发生部位、大小、PPPP分关键词:胃癌ccccccCCC

2、CCtRCCcccccccccccc筑cccccCCC：ccccccccc?sccccccccccccccCcc.ccccccccccccccccccccccccc,ccccccccccccccccccccccc.CCCcCcc,ccccccccc,cccccccccccccCcccccc：cccccccccccc,cCCCCCCCC坤JC・cc籐cccccccccccccccc,cccccccc*PPPPPPTP'PPPPpppPPPPTPPPPPPPP4PPPPPPPPPPpPP山pppppppp'Ppp我pppppppp-pPPPPPPPPPPPPPPPP侮PPPPMyPPPPPPP

3、PPPPPPPPPMPP'PPPPPPPPPPPPPPPP卿PPTBPPPPPPPPPPPPPP/PPkPPPPPpppppppppppP'PPPPPPPPPPPP'PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPfifPPPPPPPPPPPPPPPPPPPpTPPPP老年人胃癌的临床特点郭永强tn大宇审校胃癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，世界卫牛组织报告，世界胃癌丿j人因此死亡。我国是胃癌的高发区，胃癌是我国最常见的肿瘤，胃癌球范围内，胃癌常见于老年人r念分奕氛镭倾闹形荒灵洎“2和较现的占彳％以上，也nJ冇腹胀、食欲减退、呕叶.、腹泻等，大部分冇体体积大，临床分期偏晚。老年人胃癌多为中高位，胃

4、底和贲门癌常见,病率高可能与胃底腺萎缩，交界区上移、肠上皮化生的几率增加何关；同时老年人的下食管括约肌功能差，神经调节机制失衡、平滑肌退行性变、加上进食等理化因索刺激，引起贲门区炎症.修复.增生.癌变*引；也可能与朋酒等长期刺激有关，高位胃受影响较大较早，最近的流行病学调杏显示，吸烟可作为胃癌的独立危险因素影响胃癌的发生发展尤川，查结合活组织检查是临床上诊断胃癌的最重耍的手段，其准确率可达牛存率的关键，对丁•手术切除范围，多数主张清扫限丁£以内。组织养性胃或空肠造痿手术，可改善病人的营养状况。近些年来，腹腔镜下胃癌根治术比较多的运用于胃癌治疗，相对于传统剖腹术其优势在于手术创伤小、术后并发

5、症发住率、死广率明显低于常规开腹手术者，并具冇与开腹手术相当的近远期疗效i叫。但是腹腔镜卜胃癌根治术耍明确手术禁忌症，对于肥胖及上腹部有手术史及术前判断肿瘤较大、较晩或大面积浆膜面受侵、肿瘤与周围组织器官广泛侵润者、淋巴结转移导致组织间隙不淸或包绕熏耍血管者应选择开腹手术对于高龄早期胃癌患者，腹腔镜下胃癌根治术虽然手术时间延长，清除淋巴结减少，但其具冇创伤小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短及机体免疫功能彩响小等优点，只要严格掌握适应症及禁总症，对胃癌切除术前进行新辅助化疗可以提高进展期胃癌的手术切除率,脉化疗操作简单，安全性高，全身副反应小，对浆膜受侵的进展期胃癌冇防止腹膜亚临床转

6、移的作用，可使腹腔和肝脏这些胃癌最常见的复发转移部位达到较高的药物浓度。研究证明腹腔内给药具药物效应人于静脉给药，尤其是术后早期腹腔内化疗能防止术后腹膜癌肿的种植与复发。DDD等0引研究指出，DD谖赴乙毬蟾骨换D平D年牛存率提高了胃癌的术中放疗已经有•多年的历史，已证实是一种安全有效的综心血管并发症是老年患者最严重，最常见的术后并发症。术前常规进行心功能状态和手术耐受能力的评估，心功能•级以上的心衰患者必须纠正心衰，心功能稳定后再行手术…。术后充分供氧、纠正严重贫血、防治高血压、预防肺部感染、维持水、电解质平衡并适当镇痛，控制输液速度，常规心电监护，有条件的医院应送入•……监护。呼吸系统并

7、发症也是老年患者术后常见的问题，对老年患者术前应行常规肺功能检查，发现异常者积极改善，对肺功能明显减退的患者，术前需进行深呼吸锻炼，术后早期排痰，釆取定期翻身、拍廿、雾化吸入等处理，对严重呼吸困难的患者及时行人工辅助呼吸其至气管切开。适当给予利尿剂以防止肺水肿，常规给予祛痰药•物和雾化吸入。合理的营养支持可明显减少术后吻合口痿和切口裂开的发牛，并提高患者的免疫力，降低感染并发症的发生。合理运用肠外和肠内营养，有利于胃癌患