抗菌药物临床应用专项检查评分表(定稿)

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1、深圳市2012年度抗菌药物临床应用专项检查评分表医院：检查项目检查内容具体情况考核与评价方法分值得分100分1.抗菌药物临床应用专项整治方案制订情况□止式下发文件，明确第一责任人，有各部门工作具体分工和进度安排。3分医院提供3分2.抗菌药物临床合理应用责任状签订情况□责任状规范，各临床科室有明确的控制指标，指标设定科学合理。5分，任何一项不符合不给分。医院提供5分3.抗菌药物临床应用分级管理情况□有分级管理文件及检查记录，分级目录科学合理。5分□对不同管理级别的抗菌药物实施医师处方权限定。5分医院提供实地检查10分4.抗菌药物临床应用处方权管理情况（对医务人员进行抗菌

2、药物临床应用培训，考核合格授予相应级別处方权）□培训人数超过医务人员总数90%,签到记录完整，未培训人员有记录。5分，任何一项不符合不给分。□统一组织考核，考核合格授予相应抗菌药物处方权。5分医院提供实地检查10分5.抗菌药物品种限定情况注：抗菌药物品种数不符合规定的，此大项（35分）计0分。□限定抗菌药物品种，三级综合医院、儿童医院、传染病医院不超过50科A妇幼医院不超过40利A精神病医院不超过10种；二级医院院不超过35种；一级医院不超过30种。20分□品种结构科学合理，严格执行“一品两规”，三代和四代头他菌索、头霉索类、碳青霉烯类、氟吟诺酮类、深部抗真菌药物（不

3、超过5个品种）不超过规定。12分，任何一项不符合不给分。□目录外药品临吋采购使用管理规范。3分医院提供35分6.处方、医嘱点评工作开展情况□建立抗菌药物处方、医嘱专项点评制度，开展处方点评工作。工作有记录，点评处方数量、比例适当，符合整治方案规定。5分□对抗菌药物处方、庾嘱专项点评存在的不合理用药问题进行有效干预，措施得当、有力。5分医院提供10分检查项目检查内容具体情况考核与评价方法分值得分7.抗菌药物管理相关信息公示情况□定期全院公示不合理用药医师名单，并有和应处理意见，处理科学、妥当、有力。10分□定期全院公示使用率和使用金额而10位的抗菌药物品种，并有相应的管

4、理或应对措施，措施科学妥当。5分医院提供15分8.住院患者微生物送检情况□限制级和特殊使用级抗菌药物治疗病例微生物标本送检率分别$50%和80%。5分；不足则不给分。随机抽取2012年1月1日起至评估当天病历30份5分9.抗菌药物临床应川和细菌耐药动态管理控制□是否定期分析各科室抗菌药物使用情况和细菌耐药情况，评估抗菌药物适宜性、分析使用趋势。有相关文件资料。5分□建立细菌耐药预警机制，采取相应应对措施2分医院提供7分（二）医疗机构抗菌药物使1•住院患者抗菌药物使用率□综合医院、儿童医院，妇幼医院W60%；精神病医院W5%。40分□每高于5%依次分别扣10分，扣完为止

5、实际值：%（/30份）随机抽取2012年1月1日起至评估当天病历30份40分检查项目检查内容具体情况考核与评价方法分值得分用情况100分2•住院患者抗菌药物使用强度使用强度=抗菌药物消耗量（累积DDD数）/同期收治患者人天数）X100（单位：DDD/100人天）□W40（儿童医院20,精神病医院5）40分□41-50（儿章更院21・25、精神病医院6・8）30分□51-60（儿章医院26・30、精神病医院9-11）20分□61-70（儿童医院31・35、精神病医院12-14）10分□71-80（儿章更院36-40.精神病医院15-17）5分□＞80（儿童医院40、精神

6、病医院18-20）0分实际值：随机抽取2012年1月1日起至评估当天病历30份40分3.急诊患者抗菌药物使用率□W40%（妇幼医院W20%,儿童医院W50%,精神病医院W10%,）10分□＞40%（妇幼医院＞20%,儿童医院＞50%,精神病医院〉10%,）0分实际值：%（/30份）随机抽取2012年1月1日起至评估当天急诊处方30张10分4.门诊患者抗菌药物使用率□W20%（儿章更院W25%,精神病医院W5%）10分□＞20%（儿童医院＞25%,精神病医院＞5%）0分实际值：%（/100份）随机抽取2012年1月1日起至评估当天门诊处方100张10分检查项目检查内容具

7、体情况考核与评价方法分值得分需况100分1•清洁手术预防使用抗菌药物比例：其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检杳手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。□W30%30分□31%〜40%20分□41%〜50%10分□>50%0分实际值：%（/15份）抽取2012年1月1日至评估当天清洁手术病历（按比例抽取甲状腺、乳腺、腹股沟疝、心脏、肾脏、颅脑、关节镜检查等手术病例）15份。若无该类手术，则由其他清洁手术病例代替。30分2.介入诊断预防使用抗菌药物比例（注