张博士医考红宝书——妇产科学复习指导10

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1、张博士医考红宝书——妇产科学复习指导10第十单元妊娠合并症第一节妊娠合并心脏病一、种类妊娠合并风湿性心脏病近年减少，妊娠合并先天性心脏病和対增多。种类有风湿性心脏病、先天性心脏病、妊高征心脏病、围生期心肌病、心律失常、贫血丿匕、脏病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进心脏病等。【助理2000-2-050]—2妊娠合并心脏病，其发病率最高的是（2000）A.先天性心脏病B.贫血性心脏病C.高血压心脏病D.风湿性心脏病E.围生期心脏病答案：A（答案参见妇产科学第6版148页）。二、妊娠分娩对心脏病的影响（一）妊娠期血容最约

2、增加35%,至孕32〜34周达高峰；心率增快，心排血最增加20%〜40%。子宫增大，膈肌上升使心脏向上向左移位和大血管扭曲，更易使心脏病孕妇发生心衰。（二）分娩期分娩期加重心脏负担。1.第一产程每次宫缩回心血量增加，心排血量增加20%。2.第二产程除宫缩外，产妇屏气用力，肺循环压力增高，内脏血液涌向心脏。此期心脏负担最重。3.第三产程胎儿胎盘娩出示，血窦内血液人量进入体循环，回心血量剧增。了宫迅速缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量又严重减少，易发生心衰。（三）产褥期产后1〜2LI内，由于子宫

3、缩复，人量血液进人体循环，加之产妇体内组织潴超的大量液体回到体循坏，血容量再度增加，也易引起心衰。三、心脏病孕产妇最危险的吋期妊娠32〜34周、分娩期及产褥期最初3口内，心脏负担最重，是心脏病孕产妇最危险的时期，极易发牛心力衰竭。【助理2003-1-067]—4心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是（2003）A.妊娠20〜22周B.妊娠24〜26周C.妊娠28〜30周D.妊娠32〜34周E.妊娠36〜38周答案：D【助理2006-2-061・】一5.孕妇最容易发生心力衰竭的时期是它（2006）A.妊娠24〜26周

4、B.妊娠28〜30周C.妊娠32〜34周D.妊娠36〜37周A.妊娠38〜40周答案：C【执业2003-1-303]1心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是（2003,2004）A妊娠20〜22周B妊娠24〜26周C妊娠28〜30周D妊娠32〜34周E妊娠36〜38周答案：D（2003,2004）参考答案见《妇产科学》笫6版，147页按其所能负担的劳动程度分4级：（一）1级一般体力活动不受限制（无症状）o（-）II级一般体力活动稍受限制（心悸、轻度气知D,休息时无症状。（三）111级一般体力活动显著受限制（轻微H常

5、工作即感不适、心悸、呼吸困难），休息后无不适；或过去有心力衰竭史。（四）IV级不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。出现下述临床表现，应诊断心脏病孕妇早期心力衰竭：（一）轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。（二）休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。（三）夜间常因胸闷而需处起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。（四）肺底部出现少量持续湿卩岁音，咳嗽后不消失。六、心脏病可否妊娠的依据可从心脏病种类、病变程度、心功能级别及具体庚疗条件等因素，分析和估计心脏病患者能否承受分娩、产褥期的负担，判

6、断心脏病患者可否妊娠。（一）可以妊娠心脏病变较轻，心功能1、II级患者，妊娠后经适当治疗，佔计能承受妊娠和分娩，很少发生心力衰竭。（二）不宜妊娠心脏病变较重，心功能III级及以上患者。患风湿性心脏病伴肺动脉高压、发组型先心病、慢性心房颤动、111°房室传导阻滞，因易在孕产期发牛心衰，不宜妊娠；若已妊娠，应在妊娠早期人工终止。七、心脏病孕产妇的主要死亡原因心力衰竭和严重感染是心脏病孕产妇死亡的主要原因。八、妊娠期处理对不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产。若有心衰应在心衰控制后再终止妊娠，对允许继续妊娠者，应预防

7、心衰，防止感染。（一）每H有足够睡眠，避免过劳和情绪激动。（二）加强产前检查，妊娠20周前每2周、妊娠20周后每周检查1次，了解心脏代偿功能，有无心衰。发现心脏功能III级或以上者，应及早住院治疗。心脏病孕妇应在预产期前2周住院待产。（三）进高蛋口、高维生素饮食，整个妊娠期体重增加不应超过10kg,妊娠4个月起限制食盐摄人量。（四）及早纠正贫血、妊高征、上呼吸道感染等。（五）不主张预防性应用洋地黄。冇早期心衰的孕妇，选用地高辛0.25mg,每口2次口服，2〜3日后可根据临床效果改为每H1次，不应达到饱和量，以备病

8、情变化时能有加大剂量余地。不主张长期应用维持量，病情好转应停药。九、分娩期处理心功能良好、无手术指征的心脏病孕妇，产程开始给予抗生索预防感染，缩短第二产程,必耍时阴道助产。严密监护下经阴道分娩，胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，防止腹压骤降诱发心衰。产后立即肌注吗啡10mg或哌替喘(度冷T)lOOmgc若子宫收缩不佳，肌注缩宫素10〜20U,禁用麦角新碱,以防静脉压增高,引起