SLIPA喉罩在老年患者无痛纤支镜检查中的应用

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1、SLIPA喉罩在老年患者无痛纤维支气管镜检查中的应用黎荣福于洋张永谦（摘要〕目的研究无痛纤支镜检查麻醉中应用SLIPA喉罩进行气道管理的可行性。方法按随机数字表法将40例行无痛纤支镜检查老年患者分为2组，I组患者应用内镜面罩通气；II组患者插入SLIPA喉罩（SupralaryngealAirway,杭州富善），分别经面罩、喉罩行纤支镜检查。记录入室后、纤支镜检查前、纤支镜插入后2min、活检或冲洗时、活检后2min和出室前患者的SpCh、SBP、DBP、HR,记录镜检条件与手术时间、麻醉时间和麻醉满意度。结果I组、II组分别有18例、3例患者SpO?低

2、于90%（PvO.Ol）；5人次、1人次SpO?低于85%（P>0.05）oI组15例、II组20例可一次插入支气管镜（P>0.05）,手术与麻醉时间3组类似，麻醉满意率II组95%,高于II组的50%（P<0.（）1）。结论老年患者无痛纤支镜检查麻醉应用SLIPA喉罩进行气道管理，可减少术中缺氧发生率,提高麻醉满意率，且不增加麻醉时间。（关键词〕喉罩；支气管纤维镜；麻醉（中图分类号〕R614.21文献标识码）A（文章编号）纤维支气管镜检查（fibreopticbronchoscopy,FB）是目前呼吸系统疾病的确诊和治疗的重要方法，但气道操作刺激强烈，

3、常导致剧烈呛咳、血压升高、心律失常甚至出现喉痉挛与支气管痉挛。无痛纤支镜检查可减轻患者痛苦，方便操作。但老年患者心、肺功能差，术前并发症多，气道管理困难，麻醉后因无法控制呼吸经常出现呼吸暂停、呛咳，导致严重缺氧,患者安全性差，术者操作也经常受到影响。我们将SLIPA喉罩试用于老年患者无痛纤支镜检查屮，通过SLIPA喉罩插入纤支镜并辅助、控制通气，取得满意效果。1资料与方法1」一般资料选择体重50〜80kg,65〜80岁，ASAI〜II级因肺部或气管肿瘤拟择期行无痛纤维支气管镜检查老年患者40例，按照照随机数字表法分为内镜血罩组（I组）与SLIPA喉罩组（

4、II组）,每组20例。1.2方法两组患者入室后连接Omeda多功能监护仪，监测血压（SBP、DBP）、心率（HR）和脉搏血氧饱和度（SpO2）,建立上肢静脉通路后缓慢静注舒芬太尼O.mg/kgoTCI泵入丙泊酚（得普利麻，阿斯利康公司，TCI泵：Alaris公司，美国，Marsh药代动力学参数），诱导剂量6Pg/ml,术中维持丙泊酚血浆靶控浓度于3〜8吃/ml之

5、'可。I组应用内镜血罩（VBM公司，德国），II组插入SLIPA喉罩。纤支镜从带有硅胶转换头的三通直管插入进行检查，三通的侧管接麻醉机通气。两组患者术中皆保留口主呼吸，出现气道梗阻伴随SpO2<

6、90%时托下颌开放气道并辅助通气，如SpO2<85%则立即退出纤维支气管镜，经面罩或喉罩控制通气，术中氧流量皆设定为6L/minOo1.3效果评价记录气管镜是否能够一次顺利进入声门，分别于入室后，纤支镜检查前、纤支镜插入后2min、活检或冲洗时、活检后2min和出室前5个时点记录患者的SpO?、SBP、DBP、HR,记录手术时间、麻醉时间、SpO2F降到90%,X5%以下需辅助、控制通气、退出纤支镜例数，术后请手术医生评价麻醉满意度。1.4统计学方法使用SPSS10.0统计软件包进行分析。所有数据均进行正态性检验，属于正态分布的资料以均数土标准差（兀土s

7、）表示，偏态分布的资料以中位数表示。正态分布的资料组内比较采用随机区组设计的方差分析，组间比较采用两组独立样本的t检验，偏态分布和各组I'可正态、偏态同时存在的资料采用秩和检验。构成比和率的比较釆用卡方（x2）检验，不满足x2检验条件的计数资料采用Fisher精确概率检验法（Fisher'sExactTest）□P<0.05认为有统计学意义。2结果2.1两组患者年龄、体重、性别与ASA分级无明显差异（P>0.05）,详见表1。2.2各吋点患者血压、心率变化麻醉诱导后两组组患者SBP、DBP、HR都有所下降，手术开始后逐渐升高，加深麻醉后能够维持循环稳定，

8、SBP、DBP、HR组间比较无统计学差异（P>0.05）o详见表2。2.3不良反应和镜检条件手术开始后由于麻醉较深，部分患者出现气道梗阻、潮气量降低、屏气呛咳，I组有18例，II组有3例患者SpO?降至90%以下（与I组比较P<0.01）,辅助通气后多数患者SpO2冋升，I组有5人次，II组有1人次SpO2降至85%以下需要暂停手术通气（与I组比较P>0.05）o术中多数患者（I组15例、II组20例）可一次插入支气管镜，组间比较无统计学差异（P>0.05）,其余患者经托下颌、头部轻度后仰也都顺利插入支气管镜。详见表3。2.4检查吋I'可、麻醉时间及术者

9、满意度I组手术与麻醉时间为26±20min,37±17min；I［组24土18m