检查制度Microsoft文档

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1、每月质控检查安排护理部时间检查内容检查科室检查内容检查科室检查人第一周各种登记本病区特殊科室质量手术室供应室急诊科赵曙光杨红娟第二周护理文书病区急救物品病区带三周基础护理健康教育病区病区管理病区第四周中医护理质量病区特殊科室质量ICU透析室急诊科医院感染管理考核标准科室考核时间考核内容分值考核方法考核情况扣分1、严格执行木科室医院感染管理制度及消毒隔离措施。5分无制度不得分2、科内各区域划分明确，布局合理，环境清洁。室内空气消毒符合要求。救护车使用、消壽符合要求。。10分一项不合格扣2分3•严格执行无菌技术操

2、作规程、标准预防措施。10分一项不合格扣2分4、呼吸机管路、氧气湿化瓶、雾化器清洗、消毒符合规范10分一项不合格扣2分5.无菌物品、消毒药械管理、存放、使用符合规范要求。20分一项不合格扣2分6、须使用医院统一采购、有效期内、标识齐全、包装合格的一次性使用医疗用品和消毒药械。一次性戻疗用品不得重复使用。10分一项不合格扣2分7•为每一位患者诊疗、操作前后实施卫生洗手或卫生手消毒。10分一项不合格扣2分8.急诊手术患者需及时采集血清学标木进行抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等检测，并按感染患者实施隔离防护和消

3、毒隔离措施。10分一项不合格扣2分9•各项感染管理、监测记录及时、准确、完整。环境卫生学采样监测符合规范要求。10分一项不合格扣2分10.

4、矢疗废物回收、分类、处置符合标准要求。5分一项不合格扣2分项目标准分值评分方法扣分原因得分各室管理（调度室、输液室、抢救室、洗胃室、清创室、观察室等）室内清洁、整齐、设备物品放置固定、符合消毒隔离要20发现…处不符合要求扣2分。求、未存放无关物品。工作人员仪容仪表符合要求急救药品及设备（抢救室、救护车）符合“四定”，物品数量与基数一致，无缺少、过期，记录符合要求。设备处于

5、应急完好状态，操作流程卡齐30一处不符合要求扣2分。全，无菌包配备符合要求，无过期。各种设备专人管理，定期保养。工作能力掌握常见疾病抢救程序、应急预案、20抽查2名护士各两项内容，每项5分，酌情扣分熟练掌握设备的操作流程和急救药物的作用、剂量护理文书及各种登记病历书写符合要求（医嘱单、体温单、护理记录单）20抽查5份病历，一处不符合要求扣0・5分业务学习、急救物品、实习生带教、护理不良事件、质控检查、护士长手册、交班H志记录完整、及时、符合一处不符合要求扣0.5分服务规范及人性化措施落实急诊病人入院，提前通知

6、病房，护士护送病人到病房，与病房护士做好交接，途中关心体贴病人。10询问病房护士及病人，一次做不到扣2分定期征求临床科室工作屮存在的问题，及时改进工作.病人满意度平均95分以上。未征求意见扣5分，每月至少5个科室，抽查住院病人满意度未达到扣5分。基础护理质量检查标准序号项目及标准分值评分方法扣分原因得分1头发清洁梳理整齐；指（趾）甲短无污垢。4一处做不到扣1分2口腔清洁、无异味。按要求每日2次口护；8有异味、溃疡、嘴唇干裂各扣2分，缺一次口护扣1分3皮肤清洁无血迹、胶布迹、排泄物等污染。8一处做不到扣2分4床

7、单位清洁整齐，每日整理1-2次，床角规范、无碎屑、无杂物、无自带被褥。10不符合要求每小项扣2分5卧位正确舒适（特殊病人加用床档），管道通畅，符合护理常规要求16做不到不得分，不符合要求每项扣2分6各种安全标示齐全。（管道、腕带、冲洗、限速、留置针、坠床、跌倒、过敏、压疮、绝对卧床等）20不符合要求每项扣2分7按照分级护理要求巡视病房，输液卡、吸氧卡、巡视卡、翻身卡按要求记录。10缺一项扣2分，一处不符合要求扣1分8无护理并发症（坠床、压疮、烫伤）。院外带入、难免压疮24小时内上报，并釆取有效措施10有并发症

8、不得分，一处不符合要求扣2分9特殊病人进行跌倒危险因子评估，评估正确，措施齐全。8做不到不得分，不符合要求每项扣2分10症状护理措施落实到位。非急诊手术病人着病号服。10做不到不得分，不符合要求每项扣2分中医护理质量检查标准检查内容检查方法评分细则存在问题分值制定科室护理人员中医培训计划并落实查阅培训计划及落实的原始记录，业务学习至少一次中医培训未制定计划或培训计划未体现中医为主，不得分；未落实或原始记录不全扣1-5分10科室实施护理常规，开展至少3个专科专病中医特色护理，护士掌握本科常见病的中医护理常规。查

9、阅相关资料，提问2名护士无护理常规，未开展专科护理，缺1项扣2分，提问护士每位5分，回答不全酌情扣1-5分。20科室普遍应用屮医护理技术操作不少于2项查阅病历、中护操作登记、陕嘱转抄本中护操作应用率达到50%,每低1%扣1分20护士提供具有屮医特色的康复和健康指导询问2位患者，查看健康教育指导卡每位5分，酌情扣1-5分10护士掌握《中医药基本知识》情况提问1名护士根据回答酌情扣分10护士常握中医护理