探讨HPV联合阴道镜检查在ASCUS患者管理中的作用

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1、探讨HPV联合阴道镜检查在ASCUS患者管理中的作用探讨HPV联合阴道镜检查在ASCUS患者管理中的作用关鑫辽宁省大连市第三人民医院妇科，辽宁大连116033［摘要］目的探讨高危型人乳头瘤病毒(HPV)检测联合阴道镜检查在无明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)患者管理中的作用。方法对188例ASCUS患者同时进行高危型HPV检测及阴道镜检查。结果188例ASCUS患者中炎症85例(45.2%)ZCINI68(36.17%),CINni9例(10.11%)zCINini3例(6.91%),宫颈

2、癌3例(1.60%188例ASCUS患者中z高危型HPV检测阳性者100例阳性率为53.19%。HPV阳性组CIN及以上病变的检出率为82.00%,远远高于阴性组23.86%,也高于单纯阴道镜组,差异有统计学意义(P0.01)e结论ASCUS患者中包括部分ciNn~ni,甚至宫颈癌。对高危型hpv检测阳性的患者进行阴道镜检查是有效检出ASCUS患者中宫颈咼度病变甚至宫颈癌的最佳方案。关键词阴道镜；高危型人乳头瘤病毒；不典型鳞状细胞［中图分类号］R737.33［文献标识码］A［文章编号］1674-07

3、42(2013)04(c)-0075-02宫颈癌是严重威胁全球妇女健康的最常见的恶性肿瘤之一。研究表明，如能早发现、早治疗，其治愈率达90%以上［1］。ASCUS作为宫颈癌筛查报告中最常见的异常细胞,它的随访和处理建议对临床医师来说始终是一个不可困惑的难题。如何能更好地做到对ASCUS患者进行有效管理、随访跟踪至关重要。该研究通过对2011年1月—2012年1月该院收治的188例ASCUS患者中阴道镜活检结果和高危型HPV检测的分析进一步探讨了高危型HPV的检测在ASCUS患者管理中的重要作用。现将结

4、果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择在该院妇科门诊行宫颈液基细胞学检查，结果为ASCUS的患者共188例。患者的年龄分布为18~66岁，临床主要症状为不规则阴道流血,白带增多,接触性出血，阴道流液z或无临床症状。所有患者为非月经期，非妊娠期,无子宫手术史。1.2方法1.2.1宫颈细胞学检查采用薄层液基细胞学技术，采取宫颈管及宫颈外口的脱落细胞，通过ThinPrep2000仪器进行处理。1.2.2阴道镜检查和宫颈活检由专业的主治医师及以上职称医师操作。对于转化区内的异常图像进行观察，取活检，采用改

5、良Reid阴道镜(RCI)评分诊断宫颈不同程度病变。凡评分分者在可疑病变区取活检送病理检查。1.2.3HPV-DNA检测采用美国Digene公司的高危型HPV检测试剂盒。于阴道镜活检前同时检测13种高危型HPV-DNA(16.18、31.33、35、39、45、51、52、56、58、59和68型)。1.3统计方法应用SPSS11.5统计软件进行数据处理和统计分析，计数资料的组间比较采用X2检验。2结果2丄ASCUS的病理学诊断结果所有188例ASCUS患者进行了阴道镜检查并取活检。其中炎症85例(4

6、5.2%),CINI68(36.17%),CINU19例(10.11%)zCINmi3例(6.91%),宫颈癌3例(1.60%)。拟诊为CIN(I-ID)123例占65.42%,其中CINI89例、CINH18例、CINmi6例,另有宫颈癌2例。与病理检查结果相一致58例(CINI41例、CINH7例、CINHI8例和宫颈癌2例)朋道镜检查与病理诊断符合率为46.4%(58/125),阴道镜拟诊nCINU36例与病理结果相符17例符合率47.22%(17/36)。2.2高危型HPV感染情况①188例细

7、胞学ASC-US患者中高危型HPV-DNA阳性100例HPV-DNA阴性者88例。高危型HPV・DNA的检出率为53.19%(100/188)z其中85例炎症、68例CINI、32例CINH-m和3例宫颈浸润癌组织中高危型HPV的检出率分别为21.18%(18/85)、73.53%(50/68)、90.63%(29/32)、100%(1/1),高级别CIN及其以上病变与其他组间比较差异有统计学意义(P0.05)。②高危型HPV感染与子宫颈病变的关系:HPV阳性组及阴性组中CIN及以上者检出率分别为82

8、.00%(82/100)和23.86%(21/88),差异有统计学意义(P0.01)。32例CINH~DI患者中29例高危型HPV-DNA检测阳性仅3例CINII为阴性宫颈浸润癌3例均有HPV感染。3讨论3.1ASCUS的临床意义ASCUS在宫颈细胞学报告系统中是最常见的一种细胞学异常，ASCUS可能是向我们告知发现CINU~ni的重要信号［2］。对于ASCUS的诊断，该文共188例，经过活检病理证实，其中正常及良性改变85例(45.21%),CINI6