医学资料-腹部及四肢体格检查

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1、试题编号15:腹部视诊(方法、内容,并需在腹部指岀休农标志打分区)(18分)⑴考生口述并在人体上指出腹部体检时的体表标志及分区(6分)肋弓下缘(0.5分)、腹上角(0.5分)、腹中线(0.5分)、腹直肌外缘(0.5分),餡前上棘(0.5分)、腹股沟(0.5分)、脐(0.5分)及分区(2.5分):4区法、9区法、7区法。(2)视诊方法正确(4分);①被检查者仰卧,正确眾露腹部,双腿屈曲,告之被检查者放松腹肌,检查打在其右侧,口上而下视诊全腹。(2分)②检査者视线与被检査者腹平血同水平,自侧血切线方向观察。(2分)(3)能衣述视诊主要内容(6分)。①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。

2、(2分)②呼吸运动、胃肠型和蠕动波。(2分)③皮疹、瘢痕、疝等。(2分)⑷提问(3个,由考官任选2个)(2分)①腹部膨隆可见于什么情况?(1分)答:腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气。②腹部凹陷可见于什么情况?(1分)答:消耗性疾病,肿瘤。③门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张冇何不同?(1分)试题编号16:腹部触诊(浅部触诊手法、顺序、液波震颤、腹块触诊)(18分)(1)浅部触诊手法、顺序正确(6分);①告之被检査者正确体位:检查者立于被检査者的右侧,并嘱其平卧于床上,头垫低枕,两手自然放于躯干两侧,两腿屈起稍分开,放松腹肌。(2分)②检查者乎法正确:检查者应手温暖、指甲

3、剪短,右前臂应在被检查者的腹部衣而同-水平,先以全手掌放丁•腹壁上,使患者适应片刻,并感受腹壁紧张程度,然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢,应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后,检查者的手应提起并离开腹壁,不能停留在整个腹壁上移动。(2分)③检査顺序正确:从左下腹开始,逆时针方向进行触诊。(2分)(2)腹部异常包块触诊(6分)①触诊包块手法正确(3分)②触及异常包块时应注意:位置、大小、形态、质地、压痛、移动度(3分)。(3)液波震颤触诊(4分)患者平卧,双腿屈曲,放松腹壁,检査者以一手掌面贴于患者一侧腹壁,另一手四指并拢稍屈曲,用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。(3分

4、)为防止腹壁本身的震动传至对侧,可讣另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。(1分)⑷提问(3个,由考官任选2个)(2分)①反跳痛检查如何操作?(1分)答:检査者用于•触诊被检査者腹部出现压痛后,手指可于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,离开腹壁,被检查者感觉腹痛骤然加重,称为反跳痛。②炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点?(1分)答:活动度,与周围组织的关系,有无压痛,质地、光滑程度,边界情况等。③液波鳶颤检查什么?腹腔内冇多少液体可查出液波鳶颤?(1分)答:检查冇无腹水,超过3000—4000ml可查出。试题编号17:腹部触诊(浅部触诊手法,腹壁紧张度*压痛与反跳痛

5、)(18分)(1)浅部触诊手法、顺序正确(6分);①告之被检査者正确体位:检查者立于被检査者的右侧,并嘱其平卧于床上,头垫低枕,两手自然放于躯干两侧,两腿屈起稍分开,放松腹肌。(2分)②检查者乎法正确:检查者应手温暖、指甲剪短,右前臂应在被检查者的腹部衣而同-水平,先以全手掌放丁•腹壁上,使患者适应片刻,并感受腹壁紧张程度,然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢,应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后,检查者的手应提起并离开腹壁,不能停留在整个腹壁上移动。(2分)③检査顺序正确:从左下腹开始,逆时针方向进行触诊。(2分)(2)腹準紧张度(4分)①考生口述腹壁紧张度」E常(柔软

6、):按压时腹部有一定弹性,但无肌紧张或抵抗,亦不饱满。(2分)②考生口述腹壁紧张度增加:腹膜刺激而引起腹肌痉挛,触诊时腹壁有明显紧张强立呈木板状,使检查者手指不易下压,冇明显抵抗感觉。(2分)(或考生口述腹储紧张度减低:当手指按压时腹礙软弱无力,失去弹性。(2分))(3)压痛及反跳痛(6分)检查者用手触诊腹部各处,特别是与各脏器有关的部位(如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等),观察压痛。(3分)检查者用手触诊被检査者腹部出现压痛后,手指可于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,离开腹壁,被检査者感觉腹痛骤然加重,称为反跳痛。(3分)⑷提问(3个,由考官任选2

7、个)(2分)①腹部有局限压痛,考虑什么?(1分)②炎性包块和肿瘤性包块在触诊时各有什么特点?(1分)答:活动度,与周围组织的关系,冇无压痛,质地、光滑程度,边界悄况等。③如果冇腹肌紧张和反跳痛,其临床意义是什么?(1分)试题编号18:肝脏触诊和肝k卜•径叩诊测量(18分)⑴肝脏触诊(12分);①告Z患者体位正确:被检査者仰卧,两膝关节屈曲,检査者立于被检査者的右侧。(2分)②单手触诊:检查者将右手四指并拢,掌指关节伸玄,与肋缘人致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧,估汁肝下缘的下方。随被检查

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