医政司抗菌药物专项检查方案

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1、2011年抗菌药物临床应用专项检查工作方案（2011年5月）序号：医院抽样时间：年—月—日至—年—月—日病人出院人数：重点检查项目检查内容提供数据文档资料情况考核与评价方法分值主要负责专业实得分（一）医疗机构抗菌药物临床应用管理情况（50分）1.是否建立药事管理与治疗学委员会□建立2分，有任命文件□有工作记录3分医院提供5分药学2.是否有医院感染管理部门□建立2分；口有相关文件3分医院提供5分3.有无感染性疾病科□有6分□无0分医院提供6分4.是否制定《抗菌药物临床应用指导原则》实施办法□制定2分；医院提供2分5.是否对抗菌药物临床应用实施分级管理□实施2分；□有相关文件

2、及检查实施记录3分医院提供5分6.微生物检测和药敏试验□送检率230%□送检率＜30%□无由100份病历屮提取统计10分7.有无建立并实施本院细菌耐药情况通报制度，通报周期□建立2分口有相关文件及资料3分通报周期：（月、季、年）医院提供5分8.是否加入抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，及全国合理用药监测系统□全部加入6分:有1个网未入即无分医院提供6分9.有无感染专业的临床药师□配备，符合资质，有工作记录和病历分析资料6分医院提供现场考核6分（二）医疗机构抗菌药物使用情况1•药品（西药）使用金额排序（限口服和注射剂型，按通用名统计）（附表1）年度本院前20位品种（按

3、金额）医院提供药学财务、信息（200分）2.抗菌药物使用量（按累积DDD数统计）排序前10名（附表2）年度本院抗菌药物排名前10位的品种（分别按金额、累积DDD数排序）医院提供3.药品收入总金额占医疗收入总金额比例□45%£45%10分实际值；%医院提供10分4.抗菌药物使用金额占药品总收入的比例□W15%50分；＞25%0分；16%-25%每个百分点5分实际值：%医院提供50分5•各类抗菌药物（注1）使用品种及品规数统计邙艮口服和注射剂型，按通用名统计）（附表2）有无本院处方集和基本药物供应目录各10分（了解品种数：品规数：）医院提供及现场抽查20分年度医院各类抗菌药物

4、使用情况（附表2）W50种100分；＞100种0分；每增加1种扣2分品种数：品规数：医院提供及现场抽查100分年度特殊使用类抗菌药物使用情况（附表2、3）（按38号文件所登载类别摸底）品种数：品规数：医院提供及现场抽査（三）住院患者抗菌药物使用情况（200分）1.住院患者抗菌药物使用强度（附表2）使用强度=抗菌药物消耗量（累积DDD数）/同期收治患者人天数）X100W40120分;41-60115分；61-70100分；71-8060分；81-9030分；＞9010分医院提供120分呼吸2.住院患者抗菌药物使川率（可以通过病例调查表统计，以病例为单位）（附表4）使用率=出

5、院患者使用抗菌药物总例数/同期总出院人数100份病历＜30%80分；31%-40%70分；41%-50%60；51%-60%40分；61%-70%25分；71%-75%10分；＞75%0分；实际值：%医院提供规定时间内全部病历号由专家现场抽取调阅80分（四）处方点评结果（50分）处方点评结果门诊药房急诊药房药学平均每张处方用药品种数100张处方用药总品种数/100处方医院提供平均每张处方药费（元）100张处方总药费/100处方医院提供就诊使用抗菌药物处方的（注2）百分率（％）就诊使用抗菌药物处方张数/100处方W20%40分；21%-25%20分；25%-30%10分>3

6、0%0分医院提供40分就诊使用注射药物处方的（注3）百分率（％）使用注射药物处方张数/100处方医院提供就诊使用静脉输液（250ml）处方的使用率％就诊静脉输液处方数/100处方医院提供抗菌药物专项点评□开展并有相关记录口未开展医院提供5分病历点评□开展，$30份/力并有相关记录5分（五）清洁手术预防使用抗菌药物情况（200分）1.清洁手术预防用抗菌药物使用率使用率=（清洁手术预防用药病例数/同期清洁手术抽样病例数）X100%随机抽取2010年度50份清洁手术病历□W30%实际值：%W30%20分；31%〜60%15分；61%〜70%10分；71%〜80%5分；＞85%0

7、分由抽查的50份病历统计相关指标20分外科2.介入治疗预防用抗菌药物使用率使用率=（血管内介入治疗预防用药病例数/同期血管内介入治疗预防抽样病例数）X100%随机抽取2010年度30份冠心病介入治疗病历□W30%实际值：%＜30%20分；31%〜60%15分；61%〜70%10分；71%〜80%5分；＞85%0分由抽查的30份病历统计相关指标20分3.清洁手术预防用抗菌药物用药时机合理率合理率=（清洁手术前0.5-2.0小时内给药病例数/同期清洁手术抽样病例数）X100%实际值：%每一个合格病例得0.8分由抽查的50病历统计相