《危重病医学》复习指导

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1、1•名词解释ARDS:急性呼吸脅迫综合征.是由多种病因（如创伤、休克、感染、人手术等）诱发的以急性进行性呼吸窘迫和低氧血症为特点的弥漫性肺浸润，肺血管阻力增高，肺顺应性降低，肺泡萎缩，分流量增多，氧转运障碍，一般氧疗无效的进行性呼吸衰竭。MODS:多官功能障碍综合器征。是指急性疾病过程屮（如：严重的创伤感染病理产科等）同时或序贯两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。SIRS:全身炎症反应综合征。机体感染后导致全身炎症反应，内毒素为体内的补体或其他成分结合后，可刺激交感神经引起血管痉挛并损伤内皮细胞；同时

2、，内毒素可使组胺、激肽、前列腺索及溶酶休等炎性介质释放，引起全身炎症反应。结果导致微循坏障碍、代谢紊乱及器官功能不全。SIRS可进一步发展成为MODSoA/C:辅助/控制通气。SIMV:同步间歇指令性通气。是指在与病人口主呼吸同步的基础上间断给予AMV（辅助呼吸）或CMV（控制通气）。优点：保证了与病人自主呼吸同步，不干扰自主呼吸，又补偿了自主通气不足，多用于撤机前。CPAP:持续气道正压。是指在病人自主呼吸吋，于吸气期和呼气期向气道内输送一恒定的正压气流，保持气道正压。吸气时气道正压，Vtf,省时省力

3、。呼气时气道正压，起PEEP的作用。PEEP:呼气末正压。是指吸气山病人自主呼吸触发或呼吸机产牛.，而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣装置，使气道压力高于大气压。作用：使萎缩的肺泡重扩张，增加FRC和肺顺应性，改善通气和氧合，减少肺内分流，是治疗低氧血症的重要手段之一。Fi02:吸入氧浓度。SpO2:血氧饱和度，指结合02的血红蛋白量占血红蛋白总量的百分比，血液氧含量指血液中溶解的02和血红蛋白结合的02的总和，二者与血液氧分压一•起应用可判断组织缺氧程度和呼吸功能。PaO2/FiO2:氧合指数。

4、正常值为4（）（）・5（）（）mmHg,如果PaO2明显下降，加人吸入气屮氧浓度无助于进一步提高PaO2,氧合指数小于300mmhg,则提示肺呼吸功能障碍。TPN:完全肠外营养。是通过消化道以外的途径（主耍是静脉）为病人提供充分的能量及全面的营养物质，以达到预防和纠正营养不良，增强病人的体质和对创伤的耐受力，促进病人早H康复的目的。CPCR:使心跳呼吸骤停的病人迅速地恢复呼吸、循环和脑功能的一系列及时、规范、有效的抢救措施，称之为心肺脑复苏。细胞因子:是多种细胞所分泌的具有调节细胞生长分化、调节免疫、参

5、与炎症发生和创伤愈合等小分子多肽的统称。包括：白介素（1・15）、集落刺激因子（CSF）、T扰索（IFN）、肿瘤坏死因子（TNF）、趋化因子家族。不包括：免疫球蛋口、补体等。2.填空题1.引起ARDS最常见的原因是创伤、休克、感染和大手术。2.呼吸机由吸气期至呼气期切换的方式：时间切换、容最切换、流速切换和压力切换。3.ICU监护仪常规监测项目ECG、HR、RR、NIBP、Temp、SpO2、P。4.心跳骤停包括室颤、心博完金停止和心电机械分离。5.休克的共同特征是微循环障碍。6.创伤后免疫功能的抑制主

6、要是由糖皮质激索、儿茶酚胺、前列腺索E2、IL-1.IL-6、TNF2以及理Q等大量分泌所引起的。7.创伤后机体代谢的改变主要表现为能量物质分解增多、合成减少、机体处于高代谢状态。&感染和休克为导致MODS最常见的诱因。9.重症病人常规的监测项冃冇ECG、HR、RR、NIBP、Temp、SpO2、P血气分析、肝肾功、尿最、CVP、、和—等。肺功能，CVP、心排出量、周围循环（尿量）、心电图、脑功能、体温？10.CVP的匸常侑足5-l（）cmH2O，监测时穿刺最常选择的静脉是右颈内静脉和右锁骨下静脉。11

7、.机体依赖血液的缓冲系统、肺的呼吸，肾的排泄完成对酸碱平衡的调节。12.血气分析吋，常用的动脉釆血部位一股动脉、挠动脉、—足背动脉、尺动脉。13.休克的分类常分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克、过敏性休克等五种。14.保证纟R织有效灌注的条件是1、正常的心泵功能；2、足够数量及质址的体液容量；3、正常的血管舒缩功能；4、血液流变状态止常；5、微血管状态止常3•简答题1.ARDS的诊断标准是什么？1.急性起病：2.氧合指数（Pa02/Fi02）^300mmHg（无论是否应丿IJPEE

8、P）o3.X片示：双肺浸润影；4.肺动脉楔压（PAWP）W18mmHg,或无左房压力增咼的临床依据。2.ARDS的常见并发症冇那些？3.M0DS发生屮最先受到损害的脏器是那一个？为什么？急性肺功能障碍常是MODS的早期表现。肺不仅是与大气直接相通的器官，同时也是唯一接受全部心排血量的器官，是循坏内细菌、微粒和界物的过滤器。所以，肺是最易受到损害的器官。4.什么是细胞因子？与MODS发生冇关的细胞因子冇那些？细胞因子，是由不同炎症细胞所释放的