2型糖尿病治疗理念的10大转变

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1、2型糖尿病治疗理念的10大转变2型糖尿病治疗理念的10大转变文/刘爽这篇文章应该在以前就岀现了，但大多数观点放在当下依然不过时。希望大家读完后能对治疗糖尿病有新的认识,不再局限于〃降糖、降糖、降糖〃这样只见树木、不见森林的小圈子里。随着对糖尿病认识的不断深入,2型糖尿病的治疗理念也发生了很大的变化，与传统治疗方案相比，新的治疗理念更趋于科学和理性，更接近疾病的本质，其核心内容是强调早期、联合、强化和保护胰岛细胞。为了加深认识、便于领悟,笔者从十个方面就新旧治疗理念的转变简述如下：1.从单纯降糖向控制多重心血管危险因素转变英国前瞻性糖

2、尿病硏究（UKPDS）等循证医学硏究表明，严格控制血糖虽可显著减少糖尿病微血管并发症，但大血管并发症并无显著降低。现己知道，糖尿病患者往往聚集了众多的心血管危险因素，包括高血糖、血脂紊乱、高血压、腹型肥胖、高血凝及慢性炎症状态等，这些危险因素促进了动脉粥样硬化的形成。目前认为，对2型糖尿病的治疗，仅仅控制血糖是远远不够的，应当针对各种心血管危险因素实施全面控制，达到减少糖尿病慢性并发症，改善患者预后的目的。2.从尽量单药治疗向早期联合用药治疗转变以往在应用降糖药物时”往往是先用一种药物〃单打独斗〃直到用至最大剂量・血糖仍然得不到满意

3、控制时，才被迫采］“联合作战〃。目前认为，这种迫不得已的被动式〃联合用药〃不利于对患者胰岛B细胞功能的早期保护,不利于血糖的长期控制达标,不利于防治糖尿病的各种并发症。新的治疗模式主张在疾病早期采取积极联合治疗的方案,在单一药物的半量（最大允许剂量的一半）不能使血糖得到满意控制时，不是盲目加大单一用药的剂量，而是积极采取非同类药物联合应用，早期联合用药可以充分发挥不同药物之间的协同作用，使血糖快速并持久达标，减少因各自药物剂量过大可能导致的不良反应。3.从首选降糖药向早期应用胰岛素转变英国前瞻性糖尿病硏究显示,由于胰岛素抵抗持续存在

4、B细胞功能随着病程发展呈进行性下降。在确诊糖尿病之初，胰岛功能即己丧失50%,而且以后每年以4%〜5%的速度递减，大约5年之后z胰岛功能仅存25%,10年后胰岛功能几乎丧失殆尽,从而导致磺腺类药物的完全失效以及血糖居高不下。目前主张早期应用胰岛素，其理由是：可以纠正内源性胰岛素的相对不足，降低高血糖对B细胞的毒性作用，减轻胰岛B细胞的负担，使受损的胰岛B细胞得以休息和恢复，提高自身胰岛素分泌功能，另外，通过解除〃糖毒性〃和〃脂毒性〃还可以改善周围组织对胰岛素的敏感性，不仅有利于血糖的良好控制，还可以有效保护血管，减少或延缓各种并发症

5、的发生。4・从〃逐级渐进治疗〃向〃积极理性化治疗〃转变2型糖尿病的传统治疗模式是所谓〃阶梯治疗〃。即先从改变生活方式（饮食控制及运动治疗）开始，然后采取单一口服降糖药治疗，若药量加至最大疗效还不理想，再采取药物联用，最后不得己才使用胰岛素。这种阶梯式治疗模式过于保守，不利于血糖迅速控制达标，患者在高血糖状态下暴露的时间过长,不利于阻止或延缓并发症的发生。另外，胰岛素应用太迟，有可能错过修复胰岛功能的最佳时机”致使B细胞功能进行性下降的趋势不可逆转,因此,改进传统的治疗模式迫在眉睫。〃积极理性化治疗〃是近年来根据2型糖尿病自然病程中不

6、同阶段的病理生理特点而提出的最新治疗理念。所谓〃积极〃就是尽早给予药物治疗，早期联合用药，使血糖尽快控制达标。所谓〃理性〃就是尊重疾病发生、发展的内在规律，根据不同阶段病理生理特征采取针对性的治疗方案。其核心内容有两点①主张将能够改善胰岛素抵抗且对胰岛B细胞和对大血管有保护作用的嗥瞠烷二酮类药物（胰岛素增敏剂）作为治疗2型糖尿病的一线药物应用于疾病的全过程；②根据不同阶段胰岛功能衰减的程度，适时加用胰岛素促泌剂或胰岛素。5・从〃胰岛素促泌剂〃向〃胰岛素增敏剂〃转变目前认为，胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要病因，是导致心血管疾病等慢性并发

7、症的罪魁祸首。胰岛素抵抗自始至终贯穿于2型糖尿病发生、发展的全过程。因此，对于2型糖尿病的治疗必须从源头抓起，解决〃胰岛素抵抗〃这一关键问题，进而实现对高血糖及其他各种心血管危险因素的控制，保护胰岛B细胞，延缓2型糖尿病的进展，减少糖尿病慢性（大血管和微血管）并发症的发生率。不恰当地过度使用胰岛素促分泌剂（如优降糖）.不仅不利于对胰岛B细胞的保护”反而可能加速胰岛B细胞的衰竭,导致降糖药物继发性失效。而D塞哩烷二酮类胰岛素增敏剂可以直击胰岛素抵抗，对胰岛B细胞和大血管均有保护作用，不仅有利于实现长期稳走的血糖控制，延缓2型糖尿病进展

8、，而且可以减少糖尿病微血管和大血管病变的发生率。6.从〃普通胰岛素促泌剂〃向〃早时相胰岛素促泌剂〃转变早时相（第一时相）胰岛素分泌对体内葡萄糖正常代谢十分必需，它可以降低肝糖输出,抑制脂肪分解,迅速地控制餐后高血糖。2型糖尿病早期即已