【岗前培训讲稿】ICU常用流程预案岗前

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1、ICU常用流程预案一、气管切开操作的配合流程1、根据病情需要，评估患者病情，呼吸情况等2、患者准备：吸痰；检查心电监护、氧饱和度导联连接是否正常;清醒患者予解释，烦躁患者适当束缚；病床拉出，床头留出一定空间;去枕平卧位;肩胛下垫三角枕，充分暴露气管，开放气道;一人固定患者头部3、用物准备：光源；三角枕；利多卡因1支、10ml生理盐水1支、肾上腺素1支；气切包；气管套管；无菌手套；10ml注射器；负压吸引器；呼吸皮囊；氧气，，根据需要准备呼吸机；消毒物品4、消毒，铺巾，局麻，气管切开5、一人戴手套，准备吸痰管，必要时及时吸除气切口的出血；暴露气管解剖位置后，两人配合，

2、放气囊，在操作者放入气管套管同时拔除经口（鼻）气管插管；用吸痰管经气切口吸除下气道分泌物，再吸除口鼻腔分泌物;气切口试气后充气囊6、整个气切过程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧饱和度，并及时报告给操作者；必要时予高流量氧气接呼吸皮囊给氧;清醒患者整个过程中注意心理护理，与患者沟通，取得配合7、气切处给氧或按需要接上呼吸机辅助通气8、用物整理，观察生命体征、氧饱和度及气切处渗血等情况.二、气管插管护理配合流程1、护士接到气管插管的医嘱。2、立即准备用物，包括喉镜、气管导管、导管管芯、听诊器、注射器、牙垫、局麻药、胶布、吸引器、吸痰管、简易呼吸球囊、加压面罩、

3、无菌手套、必要时备眼罩、抢救用物。3、清醒患者，护士要做好解释工作。4、协助安置患者体位：去枕平卧、头后仰，必要时可在患考肩部垫一小枕。5、医生进行气管插管。6、医生确认导管是否在气道内（听诊呼吸音，感觉有无气体呼出等）,护士协助使用简易呼吸球囊经气管导管给患者送气，以便医生听诊呼吸音。7、如不在气管内，则重新插管。8、在气管内，护士协助固定导管，及时吸出气道内分泌物，记录插管深度。9、遵医嘱予机械通气。三、深静脉穿刺置管术的护理配合流程1、协助患者取好体位。2、打开无菌穿刺包，协助医生穿好无菌衣，打开穿刺包递给穿刺医生，消毒穿刺范围，向穿刺医生递注射器并协助其吸好

4、局麻药。3、当穿刺医生置好深静脉留置导管后，与医生配合的护士立即递给医生已排好气的输液管，然后协助医生将污染的治疗巾从穿刺部位去除。4、清洁穿刺部位，打开小切包，递给穿刺医生，协助医生固定好静脉导管。5、操作完毕，整理床单元，协助患者取舒适的体位，致谢患者。四、动脉有创测压操作流程1、医生下达医嘱测量动脉有创血压。2、护士向患者或家属告知，家属知情同意。3、护士准备用物（动脉留置用物及测压装置）。4、选择血管。5、进行动脉穿刺，连接测压装置并固定。6、调节零点（换能器与大气相通，置于腋中线第4肋间水平）。7、动脉压图形识别与分析，正确设置报警范围。8、观察并定期记录

5、血压。9、注意有无并发症（局部红、肿、疼痛），如有异常，立即报告医生，拔出导管。抢救工作流程1、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥,坚守岗位，严格执行各项规章制度。2、护士A应根据病情给予吸氧，吸痰，测生命体征，建立静脉通路,胸外心脏按压，护士B应积极准备抢救所需的一切用物，包括抢救药,简易呼吸球囊，呼吸机，除颤仪等。3、密切观察病情，由护士B遵医嘱用药，并记录推药时间以及推药吋病人的生命体征，记录要准确详细，用药处置要正确。4、护士A在抢救期间负责病人的吸痰，采血等措施，和医生共同完成病人的胸外心脏按压。5、执行口头医嘱时，护士B在用药前后应口

6、头重复医嘱，认真核对,并保留空药瓶，抢救工作结束时经二人核对后方可齐去。6、对危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动。7、严格执行交班制度，对病情变化抢救经过，各种药物要详细交班。8、及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化。9、抢救完毕后，除做好抢救记录，登记和消毒外，须做好抢救小结，以便总结经验改进工作。1、医生与家属沟通转运风险并完善相关知情同意签字，护士按医嘱转运，确认医生已完善签字，确认检查申请已审核。2、根据病情、病种特点齐备应带药品、仪器、用物及人力。（一次性气管插管包内无手柄，应另备）3、通知相关护送人员到场。4、转运前评估病情、生命体征、各管路

7、并即时记录一次。5、检查病人护理质量（静脉通道有无红肿渗漏，所输药物瓶签上姓名是否有误，有无变色浑浊、沉淀异物；三短六洁情况；气管导管、血流导管置管深度；各引流管是否通畅）6、必耍时再次擦浴，换床单，保证皮肤及床单元清洁。7、再次彻底清理呼吸道（包括气管导管、口鼻腔）8、妥善固定各管道（将尿袋、引流袋、胸引瓶等夹闭后放床上或病人身上适当位置）。连接氧气袋或转运呼吸机、监护仪、静脉泵，推病人出室。9、推平车或床时护上一般站病人头侧，以便观察呼吸机是否有效，生命体征及导管通畅情况，躁动病人适当约束，请家属协助制动防坠床。10、发现异常随时呼救，就地抢救。就近选择抢救