临床药师在外科药物治疗中的作用

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1、临床药师在外科药物治疗中的作用摘要：目的探讨药师在临床药物治疗屮发挥的作用。方法将我院药师参与外科药物治疗的典型药历进行分析。结果药师在外科合理用药、药物不良反应监测、提高患者用药依从性方面的作用不容忽视。结论药师不断提高业务水平，发挥自身优势，才能在外科药物治疗中起到更大作用O关键词：临床药师；外科药物治疗；合理用药随着医院药学的发展，药师的工作逐步山药品调配向参与临床治疗转变。2011年起我们笏师在外科开展临床笏学工作。手术是外科患者的主要治疗方法，但术前、术中、术后的药物治疗也是不可忽视的。药师运用自己的专业知识，参与临床药物治疗，其在提高药物治疗的安全性和冇效性方面所起的积

2、极作用，增强了医生对药师的信任度和依赖程度，提高了患者对医院工作的满意度。临床药师在外科药物治疗中发挥了很大作用。1合理使用夯物1.1合理选用抗菌药物患者男25岁，车祸致左胫腓骨开放性骨折。入院第Id体温36.8°C,急诊皮肤清创缝合，石膏固定。临床给予活血、消肿、营养骨质、抬高患肢等处理。入院第2d患者发热，体温39.5°C,临床予血细菌培养，头葩替安抗感染。入院第3d体温39°CO左小腿肿胀,伤口渗血明显，左胫前皮肤红肿，局部皮温升高、恶臭味，左膝部上方触及捻发音,辅助检査:WBC25.49X109/L,中性粒细胞比率90.9%,C-反应蛋B>210.OOgmg/Lo临床诊断：

3、左胫腓骨骨折（开放性）合并气性坏疽。予心电监护、吸氧、退热等处理。抗感染专家会诊意见：头砲哌酮舒巴坦4.5givgttbid抗感染治疗。入院第4d,临床药师会诊：患者发热,体温38.3°C心率155次/min,血压88/55mmHgo精神倦怠，全身皮肤呈黄色，左小腿敷料渗血明显，恶臭味，左大腿肿胀明显，左足趾稍冰冷。辅助检查：总蛋白47.28g/L,白蛋白28.70g/L,球蛋白18.56g/L,总胆红素146.33umol/L,直接胆红素21.50umol/L,间接胆红素124.83Pmol/L,谷草转氨酶111U/L,谷丙转氨酶59»/L。药师会诊意见：根据临床诊断考虑患者目前

4、已存在感染性休克合并肝功能损害，左下肢伤口感染坏死，有继续蔓延可能。建议青霉素1600万uivgtt/q6h,克林霉素0.6ivgtttid,停止头抱哌酮舒巴坦的使用。医生采纳该建议，患者下午体温下降至38°CO抗菌药物的正确选择，保证了临床截止手术的成功，挽救了患者的生命。分析：气性坏疽是一种由梭菌属中某些病原菌引起的严重急性特异性感染，多山创伤引起，细菌感染在适宜的条件下可在1d内蔓延至患者全身，引起休克甚至导致患者死亡。青霉素，克林霉索均有抗梭菌属中病原菌的功效，克林霉素还可以减少毒素产生［1］。抗菌药物经验性使用的方法之…，对于病原菌明确的感染，要首选抗菌效果明确的窄谱类药

5、物，不可迷信广谱、新的、昂贵的抗菌药物。临床药师要不失时机的发挥自己的专业特长，在关键时刻发表药师对用药的独立见解。1.2正确选择品种及给约时机患者女13岁，急性化脓性阑尾炎手术,医生咨询临床药师闱手术期能否使用奈替米星。药师了解患者情况：头砲菌素类过敏，氨曲南无药，肝肾功能正常。根据阑尾炎致病菌的特点人多为革兰阴性菌与厌氧菌感染，用药意见：可以选用奈替米星联合甲硝卩坐。奈替米星要在术前2hivgtto分析：①美国《热病》外科抗生素预防指出，当B内酰胺不耐受，预防革兰阴性菌时可选用氨基糖昔类。②奈替米星耳肾毒性在氨基糖昔类中是较低的一种。③氨基糖莒类具有神经肌肉阻滞，该夯物进入体内

6、30min血药浓度达高峰，所以在术前2hivgtt,避免与术前30min麻醉诱导剂同时使用，而加大神经肌肉阻滞的风险。1・3运用新知识合理使用药物患者女42岁，肠癌手术。术前医嘱：庆大霉素8万Pbidpo连续3d。临床药师与医生沟通：结直肠手术除术中预防用约外，术前Id可分次口服不被吸收或少被吸收的肠道抗菌药物，并用口服泻剂或灌肠清洁肠道。过去的常规是手术前连续用药3d,现已明确并不需要，术前连续服药多日反而可能引起肠道菌群紊乱［2］。医生担忧新的方法不能保证效果。临床药师提供相关文献和权威报道与医生共同学习讨论，经过一段时间的使用观察，新的给药方法能够达到肠道术前准备的目的，此方

7、法已被临床医生接受。分析：临床药师及时为临床医生提供药物安全使用新信息。在医生接受新的方法改变I口的习惯过程屮由于临床药师与他们一同努力从而加速了安全合理使用药物的进程。1・4抓住药物监测点，保证用药安全患者男72岁，急性阑尾炎入院,临床给予甲硝呼0.5givgttbido笏师询问用药史，该患者有房颤长期服用华法林7.5mgpoqd。临床药师建议监测国际标准化比值（INR）、粪潜血及尿隐血必要时减少华法林的用量。因为甲硝呼可抑制肝脏CYP3A4酶，使华法林代谢降低而增