临床助理医师辅导腹痛的常见原因

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1、临床助理医师辅导腹痛的常见原因临床助理医师考试辅导腹痛的常见原因：腹痛是临床上最常见的症状之一。及时而正确地对腹痛做出病因诊断并进行合理的治疗，有着特别垂耍的意义。因为有些腹痛需要外科急诊手术处理，如延误诊断，必将造成严重的后果，甚至危及生命。1.急性腹痛有起病急、病情重和转变快的特点，常涉及是否手术治疗的紧急决策。(1)腹膜炎症：多为胃肠穿孔引起，少部分为口发性腹膜炎。(2)腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎等。(3)空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。(4)脏器扭转或破裂：如肠扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。(5

2、)腹腔内血管阻寒：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。(6)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死等(7)腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。(8)全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫瘢、腹型风湿热、尿毒症。2.慢性腹病起病缓慢、病程长，疼痛多为间歇性，以钝痛或隐痛居多。(1)腹腔内脏器的慢性炎症：如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、溃疡性结肠炎、Crohn病等。(2)空腔脏器的张力变化：如胃肠痉挛或胃肠、胆道运动障碍等。(3)胃、十二指肠溃疡。(4)腹脸内脏器的扭转或梗阻：如慢性胃、肠扭转。(5)脏器包膜的牵张：肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。⑹

3、中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒症。(7)肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多。(8)胃肠神经功能紊乱：如胃肠神经症。腹痛的临床表现及意义：1.腹痛部位般腹病部位多为病变所在。如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎疼痛多在屮上腹部。胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹。急性阑尾炎痛在右下腹麦氏点。小肠疾病疼病多在脐部或脐周。膀胱炎、盆腔炎症及异位妊娠破裂疼痛在下腹部。弥漫性或部位不定的疼病见于急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、腹型过敏性紫瘢等。2.腹痛性质和程度突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛多为胃、I•二指肠溃疡穿孔。中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胰腺炎。胆石症或泌尿结石常为

4、阵发性绞痛，和当剧烈，致使病人辗转不安。阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹般炎。隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。3•诱发因素胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史。而急性胰腺炎发作前则常有酗酒、暴饮暴食史。部分机械性肠梗阻与腹部手术史有关。腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。4.发作时间与体位的关系餐后痛可能是胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致;饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于十二指肠溃疡;子宫内膜异位者腹病与月经周期相关;卵泡破裂者发作在月

5、经间期。某些体位可使腹痛加剧或减轻，从中可获得诊断的线索。例如：左侧卧位可使胃粘膜脱垂病人的疼痛减轻，膝胸或俯卧位可使I•二指肠壅滞症的腹痛及呕吐等症状缓解，胰体癌者仰卧位时疼痛叨显，而前倾位或俯卧位时减轻，反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻。5.伴随症状腹痛伴有发热寒战者：见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿；腹痛伴黄疸者可能与胆系或胰腺疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。腹痛伴休克，有贫血者可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂）；无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。伴呕吐者提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻;伴反

6、酸、暧气者提示胃十二指肠溃疡或胃炎;伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤：伴血冰者可能为泌丿求系统疾病（如泌丿求系结石）所致。