关节镜下经皮空心螺钉内固定治疗髌骨骨折例

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1、关节镜下经皮空心螺钉内固定治疗韻骨骨折46例作者：口玉明，马世云,王怀良，刘颖作者单位：河北省沧州市中心医院骨二科（白玉明、马世云、王怀良）;河北省沧州市人民医院手术室（刘颖）【关键词】離骨骨折;关节镜;空心螺丝钉離骨骨折约占所有骨折的1%,传统的治疗方法有切开复位内固定和闭合复位外I古I定。木科2003年2月至2006年6月共收治韻骨骨折72例，关节镜监护下手术46例，取得满意效，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组46例屮，男29例，女17例;年龄20〜63岁，平均年龄34岁;左膝27例、右膝18例。全部为新鲜闭合性骨折，受伤吋间v72h。横断骨折41例;纵形骨折3例;撕脱骨折2

2、例。受伤原因：交通伤28例，运动伤10例，跌倒摔伤8例。合损伤：半月板损伤10例，髒间棘骨折2例。病例选择标准：所有韻骨骨折骨折块均较大，能穿过2枚3.5〜4.5mm螺钉。1.2方法硬膜外麻醉，仰卧位，气囊止血带。标准前内外侧入路置入关节镜，注入生理盐水，扩张关节囊，冲洗引流关节内积血或碎骨屑，探查内外侧半月板、交叉韧带、髒间悄有无合并伤。如有半月板损伤，行修补或次金切除术;傑间畴骨折给予钢丝固定。取岀骨折块之间的血凝块、嵌顿于骨折块之间的软组织和碎小骨块，用刨刀和射频消融头创削、消融清理损伤的滑膜，去除损伤剥离的软骨,并将损伤的软骨面打磨光整。C形臂X线机监视下，助手推挤断端复位，复位

3、困难时用克氏针撬拨协助复位，复位后用大布山钳协助临时固定，横行骨折纵向穿两枚克氏针，纵行骨折横向穿钉。镜下检查关节软骨复位情况，并做适当调整。在进钉处做0.5〜1.0cm小切口，用空心钻以克氏针为导针钻孔、测深、攻丝，依次拧入两枚空心螺钉。关节镜再次观察離骨软骨面平整,螺丝钉未穿出離骨软骨面。C形臂X机透视再次证明骨折复位好，内固定螺丝钉长短及位置合适。反复伸屈膝关节，屈膝＞100°，骨折固定牢靠无移位，冲洗关节腔，结束手术。术后膝关节伸直位弹力绷带加压包扎,主动行股四头肌功能锻炼,3d后开始用波动活动器(CPM)做膝关节屈仲活动训练,2周拆线后扶拐下地行走。术后每月复查X线片，了解临床

4、症状和骨折愈合情况。2结果本组患者随访10〜18个刀，术后无感染，骨折6〜10周临床愈合。疗效标准⑴：优39例，良5例，中2例，差0例，优良率为95.6%(44/46)。无关节不稳病例，无创伤性关节炎发生。3讨论3.1寵骨骨折治疗方法的选择除骨是人体内最大的籽骨，起到保护膝关节，增强股四头肌力，伸直膝关节最后10。〜15。的滑动作用［1］。離骨后面是完整的关节面，其内外侧分别与股骨内外髀前面形成離股关节。離骨骨折属于关节内骨折，在治疗时力求达到以下2点：(1)最大限度地恢复霞股关节面的平整，以降低后期创伤性关节炎的发生率;(2)进行牢

5、古

6、的内

7、古

8、定，有利于早期功能锻炼，避免发生关节粘

9、连阻碍关节活动。传统的治疗方法有保守治疗和切开复位内固定。对于骨折移位小于2mm的病例，可以采用石膏外固定保守治疗，其结果是推迟膝关节功能训练常会导致膝关节功能障碍，影响患者早期下地活动、早期参加工作。对于骨折移位大于2mm的離骨骨折，目前临床上常用的方法是切开复位张力带钢丝固定［2］。切开复位内固定切口长，损伤大，破坏皮肤与深筋膜间的血运，易导致术后皮肤坏死、感染、瘢痕挛缩，切口只能显露胫股关节，无法很好的检查半月板、交叉韧带,漏诊机会多，且手术时韻骨软骨面一侧无法直视复位，骨碎片处理困难，极易造成软骨面台阶、缺损，从而形成创伤性关节炎［3］。应用张力带钢丝固定治疗離骨骨折，术后存在克

10、氏针针尾触痛、钢丝断裂、克氏针滑出内固定失效等并发症，文献报道其发生率最高达60%［4,5］o近年来外科手术微创化成为一种趋势，关节镜监视下经皮空心钉内固定治疗離骨骨折是一种较理想的微创治疗方法，是微创手术与拉力加压固定原理的有机结合，是微创外科技术在離骨骨折治疗中的具体应用。Apple于1993年首次报道关节镜监护下空心螺丝钉固定治疗骨宾骨骨折，获得良好效果。Burvant等［6］进行生物力学测试，2枚螺丝钉固定離骨能提供足够的稳定性。关节镜下经皮空心钉内固定治疗韻骨骨折具有以下优点：(1)利用关节镜对骨折处的直接观察，确保关节面平整，也可以应用探针等器械协助骨块的复位，清除嵌入的骨片

11、和破碎软骨，有利于骨折的精确复位;(2)关节镜下能直接观察螺钉有无进入关节腔，以确保螺钉位置合适;(3)受伤时膝关节屈曲，股四头肌强力收缩造成離骨骨折，同吋可伴小腿的内旋或外旋，所以可伴发半月板、关节韧带损伤和骨果间突骨折，并发症的发生率本组为26%,由于伤后膝关节肿胀、疼痛剧烈，患者不能很好的配合检查，正常的关节功能试验不能完成，医生很容易遗漏并存损伤的诊断，而经关节镜手术可以很好的弥补这一点;(4)2枚螺丝钉内固定提供了稳定的固