冠心病介入治疗后,“保心”更重要

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1、冠心病介入治疗后，“保心”更重要冠心病的介入治疗，是指通过外周动脉，将细而柔软的操作导管引入心脏的冠状动脉，使用特殊的器械扩张狭窄的血管，并在血管狭窄部位放置金属支架，利用金属支架的机械弹性，维持血管的通畅，主要用于冠状动脉严重阻塞的冠心病患者。随着导管技术、术者经验、影像支持设备的进步，介入治疗的早期效果得到了很大的改观，97%的患者术后可改善缺血心肌的血供。但是，介入治疗也面临重大挑战一一再狭窄和其他血管段的粥样硬化斑块的形成，通俗地说就是“血管又堵了”。血管再狭窄往往是由于支架部位的血管内膜增生和重塑引起；而"其他血管又堵了”则是由于介入治疗仅仅解决了狭窄节段的局部问题，其他

2、部位的血管还可能由于动脉粥样硬化病变发展而产生新的狭窄。这使得部分患者在一段时间后可能会面临再次介入治疗。所以，介入治疗并非一劳永逸，除了合理饮食，适当的运动锻炼，采取积极合理的生活方式外，仍需坚持药物治疗（比如他汀类药物、中成药麝香保心丸等）来保护手术成果，以防止支架血管再狭窄，抑制其他节段血管动脉粥样硬化的发展。值得一提的是,麝香保心丸作为治疗冠心病的常用药物，能够保护血管、抑制血管壁炎症、促进治疗性血管新生,起到很好的“保心”作用。研究表明，麝香保心丸在防止介入治疗后的血管再狭窄方面可起到良好的作用。抑制血管壁炎症介入治疗过程中，导管、球囊、支架的机械挤压刺激，会导致血管内膜

3、的损伤，内膜增生是对这种损伤的一种普遍反应，也是造成再狭窄最主要的原因。在实验研究中观察到,从介入治疗开始之前就服用麝香保心丸保护血管，维持到术后几个月，血管内膜的增生可受到明显抑制。原理在于麝香保心丸可以抑制介入治疗损伤造成的炎症反应，使得血管壁的细胞增殖、胶原增生减弱，有效保持冠状动脉血流畅通。保护血管内皮,阻遏动脉粥样硬化进展介入治疗是针对狭窄节段局部的治疗措施，对于其他没有放支架的血管来说，也要采取积极的措施，防止这些部位的血管发生动脉粥样硬化斑块的增大，引起管腔狭窄，造成心肌供血不足和冠心病恶化。早年的研究已经证实，麝香保心丸通过保护血管内皮，减少血液中的脂质在血管壁的沉

4、积，使血管壁上的动脉粥样硬化斑块稳定，不再增大或破裂,起到维持整体血管通畅、防止再次出现新狭窄的作用。促进治疗性血管新生，起到“药物搭桥”的作用血管新生的过程是在心肌缺血或心肌梗死的早期，缺血或坏死的心肌细胞释放血管生长因子，诱导新的小血管生长，最终形成良好供血的侧枝循环，在已经阻塞或狭窄的冠状动脉周围，组成新的旁路血管，从而改善心肌的缺血状态。自然情况下，这一过程进行得较缓慢，不足以满足心肌对血供的要求，长期服用麝香保心丸，则能够通过调节机体的代偿反应促进治疗性血管新生过程，这被形象地称为“药物搭桥”作用，能够改善患者症状，有利于冠心病的综合防治。初步的临床研究表明，严重的冠心病

5、患者在常规西药治疗的基础上加用麝香保心丸，经过一段时间后患者心肌血供改善，心功能得到提高，需要进行介入治疗的患者减少。这提示了冠心病患者介入治疗后，只要合理使用抗血小板、调脂等药物，并联合使用麝香保心丸，就有可能使再狭窄率降低，维持血管通畅，使介入治疗的效果更好、更长。专家简介罗心平，男，主任医师、教授、博士生导师，复旦大学附属华山医院心内科副主任。从事冠心病、心律失常研究多年。擅长冠心病的临床治疗，尤擅冠脉支架植入治疗，心动过速、室早等心律失常的射频消融治疗，以及各类起搏器安装。主要研究方向：冠心病、心律失常的诊断及治疗。