卡培他滨联合奥沙利铂治疗老年进展期胃癌38例

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1、卡培他滨联合奥沙利钳治疗老年进展期胃癌38例卡培他滨联合奥沙利钳治疗老年进展期胃癌38例摘要目的：观察卡培他滨(Cap)联合奥沙利钳(L-OHP)治疗老年进展期胃癌的近期疗效和安全性。方法：胃癌患者采用卡培他滨2000mg/m^{2>/sup>,口服，2次/日，第1〜14天，服用两周后休息1周。奥沙利钳130mg/m2>/sup>,静脉滴注，4小时，第1天，第21天为1个周期，所有患者均化疗3个周期后进行疗效评价。结果:38例均可评价疗效，总有效率47.4%,其中完全缓解(CR)5例，部分缓解(PR)13例,稳定(SD)11例，进展(PD)9例。主要不良}

2、反应是末梢神经毒性，白细胞减少和手足综合征等，消化道反应发生率低。结论：卡培他滨联合奥沙利钳治疗老年进展期胃癌，疗效高，不良反应轻。关键词卡培他滨奥沙利钳老年进展期胃癌胃癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，治疗以手术为首选，但43%的患者确诊时已属晚期，丧失根治机会，因此对不可切除及术后复发的晚期患者以化疗为主。其中5-氟尿卩密噪(5-Fu)联合四氢叶酸钙(CF)、顺钳(DDP)方案已较多应用于晚期进展性胃肠道恶性肿瘤的治疗，并取得较好的客观疗效。但由于氟尿卩密喘半衰期短，顺钳有严重的肾毒性和消化道反应，使老年患者的治疗受到限制。卡培他滨、奥沙利钳均为近年来新开发

3、应用的治疗胃肠道肿瘤的新药,奥沙利钳对胃癌细胞株及DDP耐药的细胞株等多种肿瘤有抑制作用，卡培他滨是全新的口服肿瘤内激活前提药物，临床疗效好，不良反应小。因此我院采用卡培他滨联合奥沙利钳治疗晚期胃癌取得较好效果,现总结如下。资料与方法临床资料：全组38例患者,男27例，女11例，年龄68〜75岁，病理类型：低分化腺癌5例，中分化腺癌7例，管状腺癌7例，印戒细胞癌6例，未分化癌3例，均经病理学证实有可测量病灶且属不能手术、非根治性手术或手术后复发的晚期老年胃癌患者。Karnofsky评分均260分，初治25例，复治13例，复治患者距末次化疗吋间均超过1个月，治疗前检查血常

4、规，血肝肾功能和电解质基本正常。治疗方法：卡培他滨每天2000mg/m^{2>/sup>,分两次饭后30分钟口服，连服14天，服用两周后停用1周，奥沙利釦130mg/m2>/sup>,静脉滴注维持4小时,第1天、第21天为1个周期，化疗期间常规给T5HIT3拮抗剂及胃复安止吐治疗，每周检测血常规、肝肾功能，监测白细胞计数，治疗3个周期后评价疗效。疗效评价：按WHO统一评价标准，疗效可分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)。有效率(RR)CR+PR。©CR：可见肿瘤完全消失持续1个月以匕②PR：可见肿瘤缩小50%以上,且持续1个}

5、月以上；③SD：可见肿瘤缩小不到50%或增大不到25%；④PD：可见肿瘤增大超过25%或出现新的病灶。不良反应：外周神经毒性、腹泻、恶心呕吐、手足综合征等。采用WHO抗瘤纱物急性亚急性毒性标准分为0〜IV度。结果临床疗效：木组38例均可评价疗效，全部病例总有效率47.4%,其中CR5例(13.1%),PR13例(34.2%),SD11例(28.9%),PD9例(23.6%)o不良反应：最常见为末梢神经毒性，轻微12例，发生率31.5%O手足综合征9例，发生率23.6%,多为I〜IV度。腹泻7例，发生率18.4%,2例为III度，5例为I〜II度。口细胞减少5例，4例为I

6、〜II度，1例为III度。消化道反应发生率低。见表1。讨论我国目前胃癌的发病率高，早诊率低，手术根治率低，存在着初诊即丧失手术机会或因为其他原因不能手术、手术后复发等情况，化疗仍是晚期胃癌治疗的主要方法，目前联合用药的仍以钳类药物联合氟尿卩密唳类药物为主。奥沙利钳作为第三代钳类药物，抑制DNA作用更强，与顺钳无交叉耐药作用，与5-Fu有协同作用，毒性明显低于顺餉，主要的不良反应为神经毒性，可用谷胱廿肽、钙镁合剂等预防，老年患者易耐受。卡培他滨为新一代氟尿卩密唳类药物，口服后在小肠完整吸收，生物利用度高，其本身无细胞毒性，通过体内三步酶链反应，最后由胸昔磷酸化酶(TP)代

7、谢产生5-FU,而瘤体内TP浓度明显高于正常组织，胃癌中的比例可比正常组织高6倍左右，因此达到选择性杀伤癌细胞目的，最大程度上减少5-FU对人体正常器官的损害。最常见的不良反应为手足综合征。卡培他滨口服避免了静脉持续输注带来的不便。二者联合应用对症处理简单，有效率高，不良反应轻，可改善晚期患者的生存状况，对老年患者安全有效，值得临床推广。参考文献1刘基巍.肿瘤内科临床实践・胃癌化学治疗现状及进展[M]・香港:世界医药出版社,2002:18.2金懋林.胃癌化学疗法的发展与运用[J]•中国肿瘤临床,2002,27(12):792-798.3周