周围静脉输液穿刺技术探究

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1、周围静脉输液穿刺技术探究【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)06-0490-01周围静脉穿刺是临床常用的一项护理操作技术，是日常护理工作的主要内容之一，是患者接受治疗的有效途径，也是医院抢救危重患者生命的一项重要手段。如何提高周围静脉穿刺成功率减轻静脉穿刺给患者带来的疼痛，近几年来许多护理同仁进行了广泛的研究和探索，现综述如下：1穿刺部位血管的选择因年龄、疾病、治疗不同，其穿刺部位的血管选择也各不相同。选择血管要谨慎、仔细、一般从远端开始选择血管。3岁以下的小儿常选头

2、皮正中、额浅、颖浅等静脉，3岁以上儿童及成人常采用手背浅静脉、肘正中静脉、大隐静脉等。高血压、冠心病病人应选择手足小静脉；糖尿病病人血液处于高凝状态，应选择手足部位较直、管径稍粗的血管；慢性肝炎、肾功能衰竭病人应避免使用肢体内侧的小血管；瘫痪病人应选择肢体固定、易穿刺的患侧肢体血管，以不影响健侧肢体活动.促进患肢的血液循环。脑卒中瘫痪患者输液宜选用健侧肢体，观察结果表明，瘫痪肢体输液不仅发生渗漏和并发静脉炎机会明显增多，还因长时间输液使肢体处于被动状态，使患者放弃了主动和被动运动锻炼，错过了实施康复的最佳时机。

3、2穿刺前的准备'2.1扎止血带2.1.1扎止血带松紧适当：良好的静脉血管充盈是保证“一针见血"的关键。止血带在80〜120mmHg时肢体远端的静脉充盈度达到最佳状态。有关文献研究表明止血带结扎的距离.一般离穿刺点约10〜15cm为最佳，并保持一定的松紧度。止血带压力要适中一要求只阻断静脉回流，不阻断动脉回流，以增加局部血液使静脉充分显露，静脉穿刺时扎止血带松紧度将从肢体任意部位3/4到1/2周长为长度的止血带拉长结扎于该处，远端浅静脉均充盈满意。2.1.2双止血带法：双止血带适用成人中因消瘦、血管不固定、不充盈

4、、肌张力低下、衰竭及无力握拳病人和儿童。用2根止血带时，上下相距约15cm,捆扎肢体lmin后，松开下面一根止血带，这时该部位看到靛蓝色静脉，利于穿刺。止血带法用于小儿足背静脉可以大大提高穿刺成功率，小儿足背面比手背面宽、长、平，且踝关节与掌趾关节距离较远,在患儿踝上2cni处，先扎1根止血带，止血带活结向上，稍待片刻，在掌趾关节处扎1根止血带，止血带活结向下。穿刺成功后先松关节处止血带，再松掌趾关节处止血带。2.1.3扎两次止血带法：在血管不充盈时，先扎第一次止血带，使周围血管处于相对缺血状态，片刻后先松止血

5、带.在松止血带时，血液就被动进入缺血的周围血管内，再次扎紧止血带，此时，血管很快充盈起来。2.1.4对腹泻及呕吐、不能进食等末稍静脉充盈差的病人用相应延长结扎止血带时间的方法可明显提高穿刺成功率。扎止血带40〜120s进行静脉穿刺为最佳时间。2.1.5对贫血、消瘦、恶病质的病人，扎止血带后，让病人握拳、松拳20次，使静脉充盈。通过对500例病人进行对比观察，反复用力握拳6次（反复法）时间6-8s静脉充盈明显优于握拳1次（单次法）。2.2局部血管扩张法：除常用的热敷外，出用棉签蘸1%硝酸昔油涂在手背上，并湿敷3m

6、in左右.表浅小静脉迅遮充盈。用2%的山萇若碱搽试局部皮肤4次，对血管弹性差,脆性大，血管细，穿刺困难病人应用，一次成功率较高。2.3指压法：出指压法在小儿静脉穿刺中的应用，穿刺前用拇指按压穿刺部位10s,可以阻断表浅静脉、毛细血管血流，利用二者血液充盈血管速度的时间差来迅速识别静脉进行穿刺。此法也可用于浮肿病人。对于小儿隐匿头皮浅静脉直接选在额上静脉或颖浅静脉，固定患儿.操作者立于患儿头侧，右手拇指第1指关节，示指第1、2关节侧面分别放于患儿前囱与眉上一二横指处，两手指侧面与小儿头皮接触长度各约3cm,两手指

7、稍用力按压皮肤后就会看到一条明显的纵向条索状隆起血管。3穿刺方法3.1手背部非握拳法：护士先选择穿刺血管.然后扎止血带.嘱患者手部放松、手腕下弯后，再用左手握其并拢的五指，使手背部皮肤绷紧形成自然斜面，在血管上方找一合适部位，常规消毒后，针头与皮肤成15〜30。角沿血管方向进针，见回血后将针头平行送人少许，常规固定。或者让输液者松拳，在穿刺部位上方6cm处扎止血带，操作者以左手拇指固定静脉，小指放在患者手指背面，其余三指放在患者手指掌面，使患者手指与手背成弧状；右手持针，在静脉上方与皮肤成20〜30。角进针。与

8、传统常规法比较，在一次成功率和减少疼痛方面有显著意义，新法能提高一次穿刺的成功率.减少疼痛。3.2握手法：在穿刺时改变患者的传统握拳方法，穿刺者用左手紧握患者的手（掌指关节以下），并向指端与掌心面拉近，这样手背静脉的穿刺点在横向的最高点.能有效地提高穿刺的成功率，且易固定，此法适用于各种患者，尤其是静脉较细和肥胖型的患者。在穿刺时，让患者的手放松，操作者用左手紧握患者被穿刺手的4或5个