原发性腹膜后巨大肿瘤的诊断及治疗策略

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1、原发性腹膜后巨大肿瘤的诊断及治疗策略［摘要］目的探讨原发性腹膜后巨大肿瘤的诊断和治疗策略。方法选取江苏省盐城市第一人民医院普外科2010年1月〜2014年2月收治的58例原发性腹膜后巨大肿瘤患者手术前后的临床资料，就其临床表现、检查方法、肿瘤生长部位、病理类型、手术方式、随访结果及术后辅助治疗进行回顾性分析。结果58例腹膜后巨大肿瘤患者临床表现以腹部肿块及腹部隐痛为主；检查手段主要为腹部彩超、三维CT、核磁共振。良性肿瘤20例(34.5%),恶性肿瘤38例(65.5%)020例良性肿瘤均完整切除(R0),38例恶性肿瘤中7例(18.4%)完整切除(R0),23例(60.5

2、%)联合脏器切除(R0),联合切除脏器包括结肠、小肠、肾脏、脾、胰体尾、膀胱、附件。6例(15.8%)准根治性切除(R1),2例(5.3%)姑息性切除(R2)o恶性肿瘤因局部复发行再次手术15例(50%),23例恶性肿瘤行联合脏器切除(R0),手术时间为(190±45)min；术中出血量为(420±210)ml,术后15〜29d出院。所有患者手术顺利进行，术后随访中位时间为(26±1.5)个月，仅1例患者出现腹腔淋巴漏，1例患者出现胸腹腔积液，全组无围术期死亡。结论影像学检查，尤以三维CT和MRI对巨大PRT定位、定性诊断以及手术方式的选择具有重要意义。根治性完整切除术和

3、联合脏器切除术，即R0切除是治疗巨大PRT的首选的治疗手段。［关键词］原发性腹膜后肿瘤；软组织肿瘤；联合脏器切除；根治性完整切除术；诊断；外科治疗［中图分类号］R246.5［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2016)08(b)-0067-05原发性腹膜后肿瘤(primaryretroperitonealtumor,PRT)是发生于腹后壁，介于壁层腹膜与腹内筋膜之间的潜在间隙内的间叶组织、神经组织及胚胎残留组织等来源肿瘤，不包括腹膜后脏器来源的原发肿瘤以及源于它处的转移性肿瘤。由于腹膜后间隙特殊的解剖学结构和特点，使得肿瘤在发展早期临床症状不典型，肿瘤确诊时体

4、积往往巨大，且严重侵犯重要血管及脏器，使手术的根治性受到限制。PRT多为软组织肿瘤，约占全身软组织肿瘤的15%,其发病率低，仅占全身肿瘤的0.07%〜0.20%,术后复发率高，约占53.7%［1-2］0近年来临床上有增多趋势，如何早期诊断、提高疗效和降低复发率仍是目前临床关注和棘手的问题。本文总结盐城市第一人民医院收治的巨大PRT患者的临床诊疗资料，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2010年1月〜2014年2月在盐城市第一人民医院经手术治疗且经病理确诊的PRT巨大肿瘤患者58例，其中男性36例，女性22例；平均(56.3+4.9)岁。患者就诊时主要以腹部肿块者4

5、5例，腹部隐痛不适者37例，有压迫症状者21例，包括腹痛、腹胀11例，下肢乏力、水肿者2例，腰背部疼痛不适者3例,尿频、血尿者3例；以急性腹痛、腹膜炎就诊者2例。1丄1术前影像学检查本组58例患者均行腹部超声或三维CT或MRI检查，凡肿瘤经影像学测量最大横截面210cm者纳入研究组。影像学上肿瘤最大者40.0cmX30.0cm,最小者10.0cmX2.5cm。术前三维CT检查58例，阳性57例；MRI检查15例，阳性15仮I］；超声(USG)检查28例，阳性26例；数字减影血管造影(DSA)4例,4例阳性；静脉肾盂造影(IVP)7例，5例阳性；消化道顿餐(GI)检查5例，

6、4例显示肠道受压移位或梗阻；穿刺活检3例，均与术后病理符合。1.1.2肿瘤生长部位及病理类型肿瘤主要位于左上腹22例、右上腹9例、右下腹9例、左下腹4例、中线区3例、盆腔8例、几乎占居全腹腔者3例。本组58例均经手术后病理及免疫组织化学(IHC)证实,良性肿瘤20例(34.5%),恶性肿瘤38例(65.5%)；其中来源于间叶组织32例，神经组织14例，胚胎残留组织7例，来源不明者5例(表1)。1.2方法1.2.1手术原理对任何肿瘤的合理治疗均应首先分析探索此类肿瘤的生物学特征。不论哪一类型原发性腹膜后巨大肿瘤，均具有以下生物学特征。①多呈膨胀性生长，一般不具有浸润性；②肿

7、瘤一般具有完整的包膜；③不易出现远处转移；④易出现局部复发;⑤巨大肿瘤切除后，使瘤负荷降低，减少瘤体封闭因子，提高免疫功能并增强化疗效果[1,3]0基于对上述理论和经验的总结，巨大的腹膜后肿瘤不应轻易放弃手术完全切除肿瘤可能，即使对复发病例也应做再次、多次手术切除的努力。1.2.2手术方法原发性腹膜后巨大肿瘤，常因巨大瘤体侵犯临近重要血管及脏器，且肿瘤基底宽广，病灶巨大，操作空间狭小、术中容易出现难以控制的大出血，这使得手术彻底切除受到限制。随着新理论的提出、数字影像学的发展、外科手术的进步以及多学科协作的普及，使得巨大PRT