原发性腹膜后肿瘤的CT诊断.ppt

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1、原发性腹膜后肿瘤的CT诊断一，腹膜后间隙的解剖、划分腹膜后间隙是指后腹膜与腹横筋膜之间的间隙及其解剖结构的总称。1。腹膜后间隙的划分肾筋膜分为前后两层，分别称为肾前筋膜和肾后筋膜。上述两层筋膜在降结肠后融合，形成侧锥筋膜。这三层筋膜将腹膜后间隙分为三个间隙。三个间隙:肾旁前间隙、肾周间隙、肾旁后间隙。后腹膜解剖线图后腹膜解剖彩图腹膜后间隙之间的交通：尽管腹膜后三个间隙解剖上是完整的，但它们之间存在潜在的交通，一个间隙的病变可波及另外的间隙：1）同侧的三个腹膜后间隙在髂嵴平面下潜在相通。2）两侧的肾旁前间隙在中线潜在相通。3）两侧的肾周间隙在中线是否相通，存在争议，

2、多数人认为潜在相通。4）两侧的肾旁后间隙中线不相通，但通过腹前壁的腹膜外脂肪层使两侧在前方潜在相通。5）另外，盆腔的病变可直接蔓延至腹膜后三个间隙，直肠、乙状结肠的病变也容易波及腹腹膜后间隙。6）任何一个间隙的病变，可因为浓液、胰腺消化酶的作用或肿瘤的侵蚀、破坏筋膜的屏障作用而直接侵犯其他间隙。概述腹膜后肿瘤的定义有广义和狭义的两种：狭义的腹膜后肿瘤是指除胰腺、肾脏、肾上腺和十二指肠等腹膜后脏器之外非脏器起源的肿瘤。广义的腹膜后肿瘤包括脏器和非脏器起源的肿瘤这两部分。原发性腹膜后肿瘤（PRN）是指除后腹膜固有器官（如胰腺、肾脏、肾上腺等）以外，起源于腹膜后组织的原

3、发肿瘤。原发性腹膜后肿瘤种类繁多，根据肿瘤组织学起源不同常将其分为以下5大类型：间叶源性肿瘤、神经源性肿瘤、淋巴组织、残留胚胎组织起源肿瘤和来源不明或不能分类的肿瘤。腹膜后肿瘤分类原发性腹膜后肿瘤的病理分类组织来源良性恶性神经组织神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤、异位嗜铬细胞瘤、非嗜铬性副神经节瘤神经母细胞瘤、神经节母细胞瘤、恶性嗜铬细胞瘤、恶性神经鞘瘤、神经纤维肉瘤生殖细胞源性良性畸胎瘤恶性畸胎瘤、卵黄囊瘤、绒毛膜上皮细胞癌、精原细胞瘤、内胚窦瘤淋巴组织淋巴瘤（惰性）恶性淋巴瘤、转移瘤间叶组织脂肪瘤、淋巴管瘤、纤维瘤、血管外皮瘤、平滑肌瘤、横纹肌瘤、间叶瘤横纹

4、肌肉瘤、脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、血管内皮肉瘤、血管外皮肉瘤、间叶肉瘤、纤维组织细胞肉瘤组织来源不明囊肿腺瘤、腹膜后纤维化未分化癌、异位组织癌、未分化肉瘤原发、良性、影像腹膜后良性肿瘤常呈圆形或椭圆形肿块，边界清楚，和邻近结构多有明确分界。特性：脂肪瘤呈均一脂肪性低密度。畸胎瘤含有三个胚层组织结构而呈多种成分的囊实性肿块，其中包括低密度脂肪组织、水样低密度区、软组织密度区及高密度钙化灶。神经源性良性肿瘤包括神经纤维瘤、神经鞘瘤和神经节、副神经节瘤（腹主动脉旁异位嗜铬细胞瘤），通常位于脊柱两旁，多表现为边界清楚的软组织肿块，其密度可从水样密度到肌肉密度，增强检

5、查肿瘤实体部位明显强化。原发、良性、影像另有一些肿瘤虽表现不具特征性，但根据病变位置、临床表现，也可做出提示性诊断，例如位于脊柱两旁的肿瘤常为神经源性肿瘤，若病人有嗜铬细胞瘤的临床表现，则可诊断为异位嗜铬细胞瘤。其余缺乏特征的肿瘤，影像学定性困难，需穿刺活检或手术才能确诊。脂肪脂肪瘤脂肪肉瘤畸胎瘤髓脂肪瘤脂肪瘤畸胎瘤脂肪肉瘤分为实体型、假囊肿型和混合型，常呈侵袭性生长，其中混合型者表现为不均一密度并含有脂肪性低密度灶。生长特点沿器官间隙生长，对周围脏器无挤压淋巴管瘤节细胞神经瘤淋巴瘤伸入椎间孔：神经源性肿瘤强化：神经源性肿瘤呈明显强化，其内无强化区。淋巴瘤呈均匀性

6、轻中度强化。高：副神经节瘤（嗜铬细胞瘤）、血管外皮细胞瘤中：黏液型恶性纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤等肉瘤低：低度恶性脂肪肉瘤、淋巴瘤、多数良性肿瘤淋巴管瘤腹膜后肿瘤的1％单房或多房含液肿物增强扫描无强化不易完整切除，易复发神经母细胞瘤是儿童最常见的颅外实质性肿瘤分布65％腹膜后、40％肾上腺髓质，其余在椎旁交感神经链、主动脉旁体、盆腔等。诊断时年龄90％在5岁以下，平均2岁。神经母细胞瘤影像表现CT平扫形态：大而不规则的肾外肿块，常呈分叶状，肿瘤没有包膜，边界不锐利钙化：90％颗粒、细点、环状、不定形增强扫描强化：不均匀，出血坏死不强化低密度区与肿瘤强化区域混杂所致

7、神经母细胞瘤。男，1岁。神经母细胞瘤。男，1岁。神经节细胞瘤和神经节母细胞瘤神经节细胞瘤由成熟的神经节细胞发展而来，代表了神经节肿瘤中最为成熟的类型神经节母细胞瘤含有恶性神经母细胞和良性的神经节细胞瘤的成分神经节细胞瘤年龄：任何年龄，往往在20岁以下，常见于儿童时期和青少年性别：女性多见组织病理学：肿瘤由丰富数量的粘液物质和数目相对少的神经节细胞组成影像学表现：CT平扫—肿瘤呈低密度，边界尚清，肿瘤内钙化呈播散细小斑点状，与神经母细胞瘤钙化呈粗糙颗粒状、不定形者不同增强扫描—根据粘液物质的多少而定，肿瘤往往无明显强化或稍有或适度强化，也可向椎管内扩展神经节细胞瘤。

8、男，5岁。