外伤性乳糜胸的治疗与护理-方案

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1、外伤性乳糜胸的治疗与护理作者：吴君晖［摘要］目的总结外伤性乳糜胸的诊断及治疗经验。方法对12例外伤性乳糜胸患者的临床资料作回顾性研究。结果行胸导管结扎术7例，均治愈，平均治愈时间18天；保守治疗5例，其中死亡1例，治愈4例，平均治愈时间23天。结论（1）外伤性乳糜胸早期常伴有血胸，加之禁食的影响，胸液外观常不典型，孚L糜试验、苏丹m染色可呈阴性，个别表现为迟发性乳糜胸，均对诊断有较大的影响，应予警惕。（2）乳糜胸治疗方法选择应视具体病情而定,胸导管结扎术有操作简单、经济、奏效快等优点；保守治疗痛苦小、创伤小、技术要求不高，胸腔内注射高聚生溶液，可明显提高保守治疗的效果、缩短保守治疗时

2、间。［关键词］胸部创伤；乳糜胸；治疗；护理近年，随着交通、工伤事故的增多，外伤性乳糜胸有增多趋势，但目前相关报道很少。1998〜2005年首都医科大学附属北京朝阳医院胸外科诊治外伤所致乳糜胸患者12例，占同期收治1143例胸外伤总数的1・05%。现将其诊断及治疗情况报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者12例，男10例，女2例;年龄25〜57岁，平均35.2岁。开放性胸部外伤2例，其中1例为左胸背部刀刺伤，1例为左颈部刀刺伤。闭合性胸部外伤10例，均伴有多发性肋骨骨折及血气胸，其中双侧血气胸1例，左侧血气胸5例，右侧血气胸1例，皮下气肿2例，纵隔气肿1例；伴有创伤性连枷胸2例，

3、肺挫伤2例；合并脑挫裂伤1例；胸骨骨折2例；心脏二尖瓣乳头肌断裂1例;失血性休克2例。12例患者中左侧乳糜胸9例，右侧乳糜胸3例。外伤后10例于24h内行胸腔闭式引流术，其中2例于伤后24h内行丿I：胸止血术，1例为伤后第2天、1例为伤后第3天行胸腔闭式引流术。除1例患者伤后30min于颈部伤口发现牛奶样液体流出确诊乳糜胸外，其余均于1〜7天引流液观察后确诊乳糜胸，平均观察时间2.5天。胸腔引流液每天＞1000ml者4例，500-1000ml者4例，200-500ml者3例，＜200ml1例。引流液4例为典型的乳白色浊液，另8例为淡红色或淡黄液体；胸液乳糜试验、苏丹III染色9例为阳

4、性，阴性均为禁食患者，经进食脂肪餐后均转为阳性；9例胸液涂片见大量乳糜颗粒及淋巴细胞（占分类的58%〜96%）；廿油-:酯的浓度高于自身同期血浆中的浓度。1.2治疗方法本组5例采取保守治疗：首先，给了全静脉营养支持治疗。其次，保持引流管通畅，检测每日引流乳糜液量。另外，胸腔内注入高聚生5000u以促进肺膨胀和胸膜腔粘连闭合，缩短病程，并应用抗生素预防感染。2例确诊后直接采取手术治疗，即膈上低位胸导管结扎术，5例经过7〜10天的保守治疗无效后釆取手术治疗，其中2例为经胸腔镜施行。2结果保守治疗5例，治愈4例，死亡1例（死亡原为全身复合伤、多器官功能衰竭），平均治愈时间23天。手术治疗7

5、例，均治愈出院,平均治愈时间为18天。二者的平均治愈时间差异有统计学意义（PvO.05）；手术治愈率100%,保守治疗治愈率40%,二者差异有统计学意义（Pv0・05）。3讨论胸部闭合伤致胸导管损伤多为胸廓急剧变形，胸导管过度牵拉或因剪应力作用而损伤，开放性损伤则多为锐器直接伤及胸导管所致。外伤性乳糜胸虽然发生率较低，但会引起严重的水电解质紊乱及营养、免疫功能障碍，甚至全身衰竭，病死率很高，因而及时的诊断、治疗尤为重要。3.1诊断乳糜胸临床表现为大量胸腔积液。胸腔引流物为牛奶样液体对确诊有重要意义，然而据报道，仅有不到50%的患者出现牛奶样乳糜液，12%的患者表现为浆液样或血清样外观

6、［1,2］。同时伴有血胸在一定时间内也会对乳糜胸造成掩盖，即使开胸手术中亦难免漏诊。禁食患者引流胸液性状、引流量更不典型，因而诊断更为困难［3,4］。3.2治疗乳糜胸的治疗可分为保守治疗和手术治疗两大类，手术指征尚无统一标准，实际上每一例患者从发病至手术都有一段保守治疗过程。由于乳糜液中抗纤维蛋白酶含量高，凝血激酶含量低，淋巴凝固缓慢，大的胸导管破损不易愈合。对一般状况稳定的患者可保守治疗1周，观察胸液量变化：成人每天乳糜液丢失少于500ml,并有减少趋势，可继续保守治疗；相反，每天乳糜液丢失超过500ml,长达7天，或每天超过1000ml长达5天，无减少趋势，常提示胸导管主干或较大

7、分支损伤，口愈率极低，且容易出现呼吸、循环及营养等功能障碍，应尽早手术。近年来随着胸腔镜微创技术的广泛开展，将其应用于结扎胸导管，创伤小、恢复快且效果好。保守治疗包括胸腔引流、禁食和营养支持。肋间引流及负压吸引乳糜液有助丁•肺复张和胸内残腔的消失，促进胸导管痿口相应胸膜的愈合和观察引流量的变化；减少乳糜量应严格限制脂肪食物，患者可进食不通过乳糜系统吸收的屮链廿油三酯，既能提供营养，还可以促进胸导管痿口愈合［5］；全静脉营养是最好的方法［6］。保守治疗往往是