宋立群教授治疗慢性肾小球肾炎临诊经验

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1、宋立群教授治疗慢性肾小球肾炎临诊经验宋立群教授治疗慢性肾小球肾炎临诊经验作者简介：盛紫阳（1988-）,男，黑龙江中医药大学研究生学院，硕士生，研究方向：中医治疗慢性肾脏病研究。指导教师：宋立群（1957-），男，黑龙江中医药大学附属第一医院，教授，主任医师，研究方向：中医治疗慢性肾脏病研究。摘要：目的：本文总结了历代医家对于性肾小球肾炎病因、病机的阐述以及慢性肾小球肾炎久治难治的病因、病机进行分析，结合宋立群教授在临床诊疗过程中的经验总结，例举从肝肾气虚，脾肾两虚论治慢性肾小球肾炎病案，并通过分析宋立群教授治疗肝肾气虚，脾肾两虚论治慢性小球肾炎的经典案例，为中医临床提供

2、了新的思路。关键词：慢性肾小球肾炎；水肿；脾肾两虚；炭类药中图分类号：R692.5文献标识码：A文章编号:1006-026X（2013）10-0000-01慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病［1］。中医学认为：肺、脾、肾虚衰是慢性肾小球肾炎发病的内因，在《内经》、《索问・水热穴论》云：“故其本在肾，期末在肺，皆积水也”，《索问・至真要大论》有云「诸湿肿满，皆属于脾。”肺失宣降，不能通调水道；脾失健运，不能运化水湿；肾失开阖，不能化

3、气行水，三脏之中，尤以肾最为重要，因肾为水脏，又为胃之关，关门不利，即聚水而成水肿［2］。宋立群教授认为病机多以正虚邪实为关键，正虚是以肺、脾、肾三脏为本，邪实是以湿、瘀、毒为标。倡导“标本兼治、祛邪为先”的治疗原则，。该病的诊断要点为：起病缓慢，病情迁延，病史超过1年以上。临床上有肾炎的各种表现或临床症状反复出现。肾功能逐渐减退，表现出不同程度的损害。病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现［3］。此外，慢性肾小球肾炎须与慢性肾盂肾炎、继发性肾小球疾病相鉴别。本文主要整理探讨宋立群教授在临床上诊治较为常见的肝肾气虚，脾肾两虚，肾用失司为主证的慢性肾

4、小球肾炎，多方治疗未治愈的典型病案。1.慢性肾小球肾炎病验案举隅1.1肝肾气虚案于某，女，18岁，于到我院就诊前五个刀，因发热半刀余，到当地医院检查，确诊为“肺结核”，遂规律服用抗结核药，现结核正控制，治疗中行常规检查时发现尿蛋白+,后多次行尿常规检查，尿蛋白++〜+++,于当地治疗，逾月，证不见好，始来求诊。患者体质瘦弱，面色❷白，口干咽燥，乏力，腰脊酸痛，腹部及右胁部痛，盗汗，现月经过期50天。尿常规示：UR0+,PR0++；血常规示：Lymph%505%,NEUT%421%；泌尿系彩超示：双肾增大并小结石（左:127X475mm,肾实质厚174mm；右：122X51

5、5mm,肾实质厚164mm）舌暗苔口，脉沉滑。遂试以益气养肝，滋阴补肾方：黄罠30g焦口术15g茯神20g荧实15g女贞了20g金樱子15g菟丝子10g沙苑子10g益智仁15g口果10g山芋15g黑料豆30g芥菜15g焦三仙各15g炙甘草10g姜枣引。14剂，水煎每日1齐I」，早晚分服。服后口感腹部及右胁部疼痛减轻，腰脊酸痛缓解。尿常规PRO++,又以原方去笄菜，炙甘草，加桑虫肖10g梔子15go14剂，水煎每日1齐!J,早晚分服。服后月经至，盗汗好转，口干咽燥好转，尿常规：URO+,PRO+。又服1个月中药，尿蛋白转阴。按：慢性肾小球肾炎肝肾气虚证，肝主疏泄，肝气失于调

6、达，而见腹部及右胁部痛，月经不条，肾气虚日久，不能固摄藏精，日久致精血耗伤而见面色❷口，乏力，尿常规异常。导师用药以益气养肝，滋阴补肾Z法，从而令气顺畅达而固精Z用1・2脾肾两虚案王某，女，65岁，慢性肾小球肾炎9年余，近乂复作，就诊吋腰疼，口咽干，手足心热，晨起眼睑及双下肢浮肿，患者20年前患“肾病”,曾服强的松。与当地就诊未见疗效，始來求诊。尿常规示:PRO+,BLD+++；泌尿系彩超：双肾弥漫性改变。中医诊察：舌暗苔口，脉沉缓。遂试以益气健脾，补肾利水方：黄罠30g焦白术15g茯苓30g覆盆子15g女贞子20g茨实15g金樱子15g石莲子20g二地炭各20g二蓟炭#

7、20g侧柏炭20g地榆炭20g黄苓炭20g杜仲炭15g焦三仙各15g炙甘草10g姜枣引。14剂，水煎每日1齐I」，早晩分服。服后腰痛减轻，乂以原方加焦梔子15g菟丝子10g沙苑子10g。20剂，水煎每R1齐！J,早晚分服。服后腰痛大减，眼睑及双下肢浮肿减轻，尿常规示：PRO+-,BLD+o遂以原方加乌梅炭20g知母10g。30剂，水煎每日1剂，早晚分服。服后检查尿常规示：BLD+,又以原方去女贞子，金樱子，石莲子；加丹皮10g葛根20g棕柵炭20g焦梔子15g藕节炭20g。30剂，水煎，每H服两次。按：本病案病程长，迁延不愈，