宋立群教授辨治肾性血尿经验浅析-论文.pdf

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1、中国中西医结合肾病杂志2014年7月第l5卷第7期CJITWN，July2014．Vo1．15，No．7·57l··名医经验荟萃·宋立群教授辨治肾性血尿经验浅析马凯莲①宋立群②肾性血尿即肾小球源性血尿，现代医学将其分为2．2补肾健脾，涩精止血肾为先天之本，脾为原发性和继发性两种⋯。《内经》中称为“溺血”、“溲后天之本，肾虚失于封藏，脾虚统摄无权，血溢脉外，血”等，属中医“血尿”范畴。其病机复杂，兼症较多，发为血尿。《医学衷中参西录·理血论》日“中气虚且易反复发作，可谓顽疾，西医在治疗上缺乏针对性弱，不能摄血，又

2、兼命门相火衰弱，乏吸摄之力，以致强的手段，中医单纯止血药治疗效果欠佳。宋立群教肾脏不能封固，血随小便而脱出也。”。其病程较久，授在长期的临床治疗中辨证施治，总结前人治疗方药血色淡红，脾虚兼见食少体倦，面色无华，肾虚兼见腰的基础上加用中药炭类药，取得了良好的疗效，并总脊酸痛，舌淡，脉沉细弱。宋立群教授认为，肾虚为肾结归纳了肾性血尿的病因病机，辨证论治方法，现归性血尿的基本病理特点，补。肾健脾是治疗的必要手纳阐述如下。段，所以脾肾论治应贯穿肾陛血尿的始终。《难经》日“损其肾者益其精”，方用黄芪、山萸肉、墨旱莲、女贞

3、1病因病机子、金樱予、石莲子等补脾肾涩精之品，同时可选用杜宋立群教授根据多年临床经验，认为肾性血尿的仲炭补肾止血。久耗肾阴，虚火内生，相火妄动所致主要病机为“热、湿、虚、瘀”四个方面，热邪多与湿邪血尿，可加用黄芩炭、生地炭、栀子炭等滋阴泻火，凉相合，临床多以“热、虚、瘀”三型常见。肾为先天之血止血。本，居相位，肾脏受损为发病的基本病理特点。风热2．3活血通络，化瘀止血多见病程Et久，出血毒邪侵袭肾脏，或者湿热客于膀胱，会导致肾与膀胱之后，离经之血未排出体外，留积体内，蓄积而为瘀受损，气化失司、固摄无权，血溢脉外

4、，遂成血尿；或因血；或肾脏脉络痹阻，瘀血内生，阻碍气血运行，造成久病、劳欲体虚所致脾虚，统摄无权，血随气馅，久而血离经溢出，而成尿血。一般病程较久，小便排除不及肾，封藏失职，血随尿出；或虚火内生，相火妄动，灼畅，尿中多出现血块，血色紫黯，时有刺痛，伴腰痛，舌伤肾脏，发为尿血；离经之血，留积体内，蓄结而为瘀有瘀斑瘀点，脉弦涩。在治疗中，宋立群教授遵循“止血，瘀血又会妨碍新血生成气化，周而复始，以致肾性血而不留瘀”的指导思想，方中选用茜草、蒲黄等活血血尿反复发作，缠绵难愈。所以，治疗肾性血尿，要知化瘀之品，亦将其炒

5、炭后应用，既存活血之效，又增止其病因机制，详观其变证，切中要害，辅以佳药，以得血之能，在。肾性血尿的治疗中活血、止血相辅相成。良效。肾脏病中多有瘀血的存在，临床治疗应注重活血通络，化瘀止血法的应用，可于汤药中加入适量三七粉2辨证施治冲服，也有较好的治疗效果。2．1清热利湿，凉血止血多发生在血证的初3经验浅析期，由邪热外袭传经人里，或直接侵犯营血，迫血妄行，肾和膀胱脉络受损，血溢水道，而成血尿。热邪内肾陛血尿由于其病变的复杂性，病程较长，给西扰又多易与湿邪相合J，蓄结膀胱，损伤。肾脏，血不归医治疗带来了相当大的难

6、度，中医药在此就显现出了经而致血尿。其起病急，小便黄赤灼热，尿血鲜红，心独到之处，更早在《五十二病方》中即有提到中药“燔烦口渴，夜寐不宁，舌质红，脉数。治疗以清热利湿，发”止血，并一直沿用发展至今，使中药止血有了更好凉血止血为主。宋立群教授经多年摸索，临证除使用的疗效。宋立群教授依据肾性血尿的病因病机特点，丹皮、茅根、栀子、白花蛇舌草等常用药外，另加入炭治疗中分清主次，在顾护脾肾之气的基础上辨证施类药如地榆炭、槐角炭、小蓟炭、大蓟炭等，取其“烧炭治，根据每人体质的不同，治疗方法灵活变通。在治存性”而止血的作用，

7、增强了方药凉血止血的功效。疗女性患者时，适当加用当归、阿胶、熟地炭等，补血同时加用黄芪、杜仲炭等顾护先天之本，扶助正气，补止血；倦怠乏力，月经不调时，加入艾叶炭、炮姜等温肾祛邪。经止血之品，都有助于改善女性的气血运化。同时肾①②黑龙江中医药大学硕士研究生(哈尔滨150040)医药大学附属第一医院肾内科(哈尔滨150040)·572·中国中西医结合肾病杂志2014年7月第l5卷第7期CJITWN，July2014，Vo1．15，No．7性血尿要注重整体调护，首先要顾护脾肾之气，充实上方加鸡内金15g、谷精草20g

8、。7付水煎服。三诊先天后天之本，祛邪外出，增强治疗效果的同时，可防时有胸闷，无其他不适。尿常规：尿潜血(±)红细胞止邪气内侵诱发感冒、咳嗽、咽痛等病证，加重病情或37．53／，6．08／高倍镜，尿蛋白：(±)。原方去益智、白使病情反复；其次有高血压等患者可加用平肝潜阳药果，加白芍、元胡、鸡血藤。嘱其}真起居，避风寒，勿过劳。以稳定血压，改善气血运行条件，减轻血尿的排出；蛋按：本证之辨，