小儿风湿热34例治疗体会

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1、小儿风湿热34例治疗体会摘要：目的：加强对小儿风湿热(ARF)临床特点及治疗。方法:对我院34例ARF患者的临床治疗转归进行回顾性分析。结果:本组34例患儿经治疗症状4〜12d好转,症状好转出院25例,痊愈出院9例,均给予预防复发治疗出院后定期门诊随访无病例复发。结论：风湿热影响患儿的生长发育预防极其重要，并防止病情进展及复发。关键词：小儿；风湿热；预防；治疗风湿热是A组乙型溶血性链球菌感染后引起的结缔组织自身免疫性疾病。本病主要累及心脏、关节，少数人累及皮肤、脑等组织。一年四季均可发病，以冬春季多见。初发年龄为5〜15岁。常反复发作，呈急性或慢

2、性经过［1］。心脏瓣膜炎症反复发作可导致2/3患儿遗留慢性风湿性心脏病。选取2012年6月〜2013年6月收治的34例小儿风湿热患者临床治疗方法分析如下。1临床资料1.1一般资料:本组收治的34例小儿风湿热患者,其中男19例，女15例,年龄4〜15岁，平均11岁；主要表现为心悸、面色苍口伴或不伴发热，关节疼痛。关节炎合并心脏病变5例；单纯关节炎8例，单纯关节疼痛12例；心肌炎18例；单纯二尖瓣关闭不全3例，单纯主动脉瓣关闭不全1例，二尖瓣关闭不全加主动脉关闭不全1例，二尖瓣关闭不全并狭窄加主动脉关闭不全1例。1.2方法1.2.1一般治疗:急性期无

3、心脏炎患儿卧床休息2周，有心脏炎者卧床休息4周，至症状消失、血沉正常，应逐渐恢复活动至正常水平。心脏炎伴充血性心力衰竭患儿需卧床休息至少8周，在其后2〜3个月内增加活动量，并注意限制钠盐摄入。1.2.2清除链球菌感染:可用青霉素静脉滴注或肌内注射2周以彻底清除链球菌感染。青霉素过敏者可选用红霉素或其他抗生素。1.2.3抗风湿药物治疗:主要有糖皮质激素和阿司匹林。无心脏炎患儿可选用阿司匹林80〜100mg/(kg-d),分次服用，2周后逐渐减量，疗程4〜8周。阿司匹林主要不良反应有胃肠道刺激、胃出血和影响凝血功能，不能耐受者可选用肠溶片剂或改用阿司

4、匹林赖氨酸盐(赖氨匹林)等。有心脏炎者需用激素，一般选泼尼松2n)g/(kg-d),分次服用，2〜4周后减量，总疗程8〜12周。1.2.4心衰的治疗:大剂量静脉应用糖皮质激素，可用氢化可的松或甲泼尼龙10〜30mg/(kg-d),共1〜3次。若用洋地黄类强心药剂量宜偏小，以免发生屮毒。同时注意限制钠盐、利尿、补钾和应用血管扩张药等综合治疗。1.2.5舞蹈病的治疗应用苯巴比妥、地西泮(安定)等镇静剂，并加强护理,防止外伤。2结果本组34例患儿经治疗症状4〜12d好转，症状好转出院25例，痊愈出院9例，均给予预防复发治疗出院后定期门诊随访无病例复发。

5、预防极其重要，对风湿热患儿须用长效青霉索预防链球菌感染，每月1次，一般至少5年，最好预防至18〜25岁，甚至终身预防。3讨论急性风湿热往往有前驱咽部链球菌感染，潜伏期为1〜5周。发病多急性，少数呈隐匿性。多以发热和关节炎为主诉就诊。急性起病者表现为发热、精神不振、乏力、纳差、多汗、关节痛、腹痛等⑵。发热体温在38〜40°C,热型不定,持续1〜2周转为低热。隐匿起病者不发热或低热。心脏炎约40%〜50%患者受累，是风湿热最严重的表现，也是唯一的持续性器官损害。受累者心脏症状-•般于起病1〜2周内出现，心肌炎、心内膜炎多见，也可岀现全心炎。约50%〜

6、60%患者受累关节炎，以多关节受累和游走性为特征。主要累及膝、踝、肘、腕等大关节，受累关节有红、刖

7、、热、痛和功能障碍，呈此起彼伏的游走现象，抗炎治疗后12〜24h内关节炎症状消失，未经治疗者持续约1〜2周自行消退，不留畸形，不会发展成慢性关节病。早期抗炎治疗可以不岀现典型的游走性多关节炎，给诊断造成一定困难。无心脏受累患儿应卧床休息2〜4周，至急性症状消失，血沉、体温止常后逐步开始活动；有心脏受累患儿卧床休息1〜2个月，待血沉、体温正常，心动过速控制，或其他明显心电图改变改善后再逐步开始下地活动。心脏受累并伴有心力衰竭者，应严格卧床一直到心力衰

8、竭控制，一般为2〜3个月，然后逐渐下地活动，要6个月左右方可恢复正常活动。如下地活动后，又出现症状及血沉增快等，则应继续卧床休息。注意保暧，避免受凉及潮湿。注意营养，多食易消化和营养丰富的食物［3］。对症治疗有心力衰竭者给予吸氧、低盐饮食、大剂量糖皮质激索、洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张药等处理。预防复发FtT丁风湿热易复发，患一次风湿热后，再患风湿热的风险犬人增加，导致心脏瓣膜永久性损害，因此，预防极其重要。对风湿热患儿须用长效青霉素预防链球菌感染，每月一次，一般至少5年，最好预防至18〜25岁，甚至终身预防。如再次发生链球菌性咽喉炎、扁桃体炎、

9、中耳炎等，应该用青霉素治疗，过敏者可用大环内酯类抗生索，疗程10~14天。参考文献[1]马沛然，李桂梅,董太明，等•小儿风湿热研究进展[