护理质量检查标准试行版(1)

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1、山东省千佛山医院护理质量检查标准（200分）（试行）整体化责任制护理检查标准（100分）项目分值检查内容及标准扣分标准病情掌握15分1.床号、姓名、性别、年龄。（2分）2.诊断、主诉。（2分）3.现病史及阳性体征。（2分）4.相关辅助检查。（2分）5.既往疾病史（2分）6.护理问题及风险评佔（5分）每项不掌握不得分，掌握不全酌情扣0.5分基础护理10分1.床单位：清洁、平整、无头发、碎屑（1分）2•卧位:舒适,符合病情。穿病员服（1分）3.头发清洁无异味（1分）4.面部及全身皮肤清洁（1分）5.口腔清洁无界味（1分）6•手脚指

2、甲短，无污垢（1分）7.会阴部清洁（1分）8.按时翻身扣背,指导有效咳嗽（1分）9.压疮预防：皮肤无杲常（1分）10.安全护理：（床档、床刹、摇把、输液架使用）无跌倒、坠床、烫伤等护理并发症（1分）一处不符合要求扣0.1-0.5分专科护理20分1.执行医嘱准确及时，医护沟通有效。（4分）2.严格落实分级护理制度和交接班制度，正确评估患者潜在风险，寧握观察重点，病情变化时，能及吋采取护理措施。（4分）3.制定危重患者护理计划，安全措施有效，根据患者自理能力提供适宜的专业照顾。（3分）4.用药及时准确，安排合理，并观察药物反应。（

3、3分）5.各种导管护理符合要求。（2分）6.伤口敷料清洁干燥，不脱落等。（2分）7.熟练掌握各种仪器的使用，及时观察数据并正确记录。（2分）一处不符合要求扌

4、

5、0.5分技能操作10分落实各项查对制度和身份识别制度，详见具体操作标准。按操作标准扌II分项目分值检查内容及标准扣分标准健康教育20分1•入院宣教：按入院患者护理评估单介绍住院制度、病房设施、住院坏境、主管医护人员、安全教育、优质护理服务等（4分）2.住院宣教：疾病相关知识、心理疏导、住院费用的查询与告知、各项检查和治疗、安全教育、功能锻炼（4分）3.术前宣教：（1）手

6、术的流程及术前术后注意事项。（2）术前准备的内容及意义：饮食、皮肤准备、肠道准备等。（3）心理护理（4分）4•术后宣教：卧位要求、各种管路的保护、疼痛管理、饮食指导、活动指导、用约指导（4分）5.出院宣教：用药指导、饮食及活动指导、复诊时间、办理出院流程（4分）每项宣教未做减4分，讲解达不到预期效果一处减0.5分护理文书10分1.体温单：填写完整、清晰，曲线绘制规范，正确使用降温，复试等符号、正确绘制脉搏魚细（2分）2.医嘱单：及时签名，字迹清晰工整，不得涂改、代黎（2分）3•手术清点记录单：填写完整、淸晰，不得涂改、代签，术

7、中植入物条形码黏贴整齐，手术中追加的器械、敷料应及时记录（2分）4.危重患者护理记录单：眉栏完整、清晰，用医学术语，记录准确及吋，字迹工整，不得涂改、代签。如需修改用双横线划掉，保持原记录淸晰可辨，并注明修改FI期、时间，修改人签名。应根据相应的专科特点书写。客观记录患者24小时内病情观察情况、护理措施和效果，详细记录患者出入量,各班小结和24小时总结的出入量（4分）一项不符合要求减0.5分，模仿或代替他人签字本项不得分护士仪表行为规范5分1•服装规范，仪表端庄，佩戴胸牌（1分）2•指甲、头发符合要求（1分）3.语言文明、称呼

8、得体，禁用服务忌语（1分）4.做到四轻（1分）5.爱伤观念强，注意保护患者隐私（1分）一处不符合标准减0.1-0.5分病室环境10分1.环境安静温馨，及时通风，保持空气清新、无异味（2分）2.病室门窗玻璃明亮，阳台、走廊地面清洁（2分）3.开水间整齐、清洁、不放杂物，地而干爽（2分）4.卫生间清洁无异味，地面T•爽（2分）5.病房安全通道无障碍物，吸烟制度落实，保洁员房间物品按要求放置（2分）一处不符合要求减0.5分注：病情掌握＞13.5分为合格基础护理29分为合格专科护理218分为合格技能操作29分为合格健康教育218分为合

9、格护理文巧29分为合格护士仪表行为规范$4.5分为合格病室环境上9分为合格专项检查标准（100分）项目分值检查内容及标准扣分标准病区管理30分护士长指导责任制护士工作：（10分）1.护士长了解患者整体情况（2分）2.护士长口常培训落实情况（2分）3.护士长日常督导情况（2分）4.护士长现场点评（2分）5.护士长对责任护士能力的评估（2分）护士长了解不全面、督导培训不及吋、点评不到位0.5扣分治疗室管理:（20分）1.各类物品摆放区标识清楚，按标识规范放置，无菌物品均在有效期内（5分）2.冰箱清洁、整齐、禁放私人用品，冇温度检测

10、与记录（5分）3.药品标签清楚，内服、外用药分别放置，备用药固定数目，高危药品，麻、精药品管理规范，严格交接，帐物相符。看似相似药品有标识（10分）1、一处不符合要求减1分2、无菌物品过期减2分办公室、休息室、更衣室管理：（5分）1.办公室、更衣室、休息室内有管理制度，人走灯