温胆汤证总结

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1、温胆汤证总结1.方剂组成：•《千金》温胆汤：生姜四两、半夏二两（洗）、橘皮三两、竹茹二两、枳实二枚（炙）、甘草一两（炙）。上切。以水八升，煮取二升，去滓，分三服。…生姜、半夏、橘皮、竹茹、枳实、甘草，六味：主治：胆寒之大病后虚烦不得眠•《三因》温胆汤：半夏（汤洗七次）、竹茹、枳实（裁炒，去瓢）各二两，陈皮三两、甘草一两（炙）、茯苓--两半。上锂为散。每服四大钱，水一•盏半，加生姜五片、大枣一枚，煎七分，去滓。食前服。-半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓、生姜、大枣，八味：主治气郁牛痰变牛的诸症。•温胆汤方：半夏二两，茯苓一两半，陈皮

2、三两，甘草一两，枳实二两，竹茹二两，生姜五片，大枣一枚。•现代常川方：半夏10g,茯苓10g,陈皮10g,廿草3g,枳实10g,竹茹6g,生姜6g,大枣5gc2.历史起源：•温月I!汤一方在唐代孙思邈《备急千金要方》和王秦编撰的《外台秘要》中均有记载,《外台秘要》言其出于南北朝姚僧垣所撰的《集验方》，由半夏、枳实、陈皮、竹茹、甘草、生姜六味药组成，主治“胆•寒之人病后虚烦不得眠”。其后温胆汤乂见于陈无择Z《三因极一病证方论》，药用即在《备急千金要方》原方基础上加茯苓、大枣，而牛姜则由原來的四两减为五片，主治“气郁牛痰变牛的诸症”。•

3、温胆汤是唐朝孙思邈所创，载于《千金方》。临床上应用广泛。主治胆胃不和，痰热内扰。心胆虚怯，触事易惊，虚烦不眠，幻梦纷纭，遂使惊惶怯摄，气郁生涎,涎与气转，变生诸证，或短气乏力，自汗涔泄，或恶心呕吐等痰气上逆，虚烦惊悸,不寐等症候。该方功用明显，是治疗心气不足，胆虚不宁的良方。•温胆汤之命名：盖市于胆为淸静Z府，喜静谧而恶烦扰，喜柔润而恶壅郁。若病后和久病而宿有痰饮耒消，胸隔Z余热耒尽，必伤少阳Z和气，而有虚烦惊悸等症。其中以二陈治一切痰饮，加竹茹以清热，加生姜以止呕，加枳实以破逆。相济相须,虽不治胆而胆自和•温胆汤方出自《千金要方》

4、，由半夏、枳实、陈皮、竹茹、廿草、生姜六味药组成,主治“大病后虚烦不得眠”，并II指出其病因是“月I!寒故也”。寒者温之，故方中生姜、陈皮用量独重。•宋代陈无择《三因方》屮温胆汤凡“三见”，其屮，见于“虚烦”和“惊悸”的两方用药相同，即川《千金》原方加茯苓、大枣，生姜则由原來的四两减为五片。指证不再说是“胆寒”，而说是“气郁牛涎（痰），变牛诸证”，主治也扩充为“心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不详，或异象惑……或短气悸乏，或复口汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”《三凶方》这一调整，遂使温胆之性由温而平，临床运用也更广泛了，后世

5、所沿用温胆汤，也大都为《三因方》的温胆汤。《三因方》虽沿用《千金》温胆Z名，但已经部分地改变了原方性质，成为平调胆胃Z剂,主治也由“胆寒”而移至“痰涎”和“气郁”变生的诸证上了。•凡属七情所你气机紊乱，痰多呕逆而苔腻、脉滑者，投Z辄效，而且可随寒热虚实等具体病情加减变化。如偏寒者对加大牛姜、陈皮Z量，即恢复《千金》方法；偏热者可加苓、连，即《I矢宗金鉴》屮风门的清热化痰汤法；单加黄连则名黄连温胆汤，见《六因条辨》；虚则减竹茹，加熟地、人参、五味子、枣仁、远志，是为十味温胆汤，见《壯1矢得效方》及《证治准绳》。俞根初《通俗伤寒论》更收

6、温胆汤减去姜、枣，加青蒿、黄苓、碧玉散，变为清泻胆火，和胃化痰之方，治疗伤寒病在少阳，胆火内炽，湿热阻遏三焦而见寒热如疟，胸痞作呕者。他干脆连方名也改了，这就是有名的蒿苓清胆汤3・汤证辩证：•温胆汤主治“触事易惊，或梦寐不祥，或短气悸乏，或自汗”。现代临床常用于神经官能症，精神病，植物神经功能紊乱，胆囊疾患，胃肠病，心血管疾病等。•方证特点：1.恶心、呕吐、口苦口粘;2.精神不安定，易惊、心慌、失眠、多梦；3.舌苔腻或滑4・温胆汤证的精神症状，如睡眠障碍、失眠多梦、烦躁不安、易惊、胸闷等，非常突出，且这些患者常有遭受惊恐筹较强烈的精

7、神刺激诱发。5.川好温胆汤的关键，一是抓住方证，凡用木方，必定要见到恶心呕吐、口苦口粘、心惊胆怯、失眠多梦、苔腻滑等证，方可使川。二是要根据病情，适当加减。•温月I!汤及其化裁方的主治病证十分广泛，临床上应用该方要牢牢抓住主证及其辨证要点，崔应垠认为，该方有三大主证：一是粘神情志病证，如惊悸或胆怯、眩晕、头痛、失眠、健忘等；二是脾胃病证，如纳差、厌食、痰涎不化、脱腹胀满、大便澹薄不爽或干结便秘等；三是脉象弦或滑或弦滑，舌苔腻滞。临证时，若上述某一病证出见或诸证兼见，皆可采取“异病同治”的原则，选用该方。否则不宜川该方。•辩证要点：1

8、.温胆汤适于胆郁化热，胆胃失和，痰浊中阻之证，但今之医者临床辨其证型之时，每因对是证要旨不甚心中明了，则一是常与同样治疗情志失和的逍遥散证混为一谈，并取而代Z,导致临证多逍遥散证而少温胆汤证的状况。二是对痰邪的性质，定性不够明确，进而