持续鞘内输注止痛在治疗晚期癌痛的临床研究

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1、持续鞘内输注止痛在治疗晚期癌痛的临床研究持续鞘内输注止痛在治疗晚期癌痛的临床研究［摘要］目的:研究持续鞘内输注止痛在治疗晚期癌痛的临床应用。方法:顽固性癌性疼痛患者28例,平均疼痛病程8个月，在基础麻醉下行蛛网膜下腔化疗药盒植入行持续中枢输注吗啡复合液治疗晚期癌痛。采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)在术前，术后进行疼痛评分。结果:28例晚期癌痛患者术后VAS较术前明显降低，吗啡用量明显减少，副作用减少，患者生存质量明显提高。结论:蛛网膜下腔化疗药盒植入行持续鞘内输注止痛能有效地治疗晚期癌痛，创伤小，副作用少，

2、是一种治疗晚期癌痛的有效方法。［关键词］鞘内输注;止痛;化疗药盒;晚期癌痛［中图分类号1R730.6［文献标识码］A［文章编号］1006-1959(2009)07-0102-02疼痛是晚期癌症患者的主要症状，特别是骨转移造成的疼痛占癌性疼痛的首位，严重影响患者的生存质量［1］。其中10%患者出现疼痛,并且25%的癌症病人直到死亡也未能解除严匝疼痛。［2］我科采用蛛网膜下腔化疗药盒植入持续输注止痛，疗效确定、副作用明显减少，生存质量明显提高。现报告如下：1资料与方法1.1一般资料:男18例，女10例,年龄38

3、〜82岁,一般情况尚好,所有病人原发性恶性肿瘤均有病理诊断证实,CT或MR证实有转移。其中肺癌晚期❷骨泛转移12例，肝癌晚期并转移3例。鼻咽癌晚期广泛转移8例，多发性骨髓瘤2例，结肠癌根治术后并转移3例。有17例已行手术治疗，18例曾行放疗,25例曾行化疗，放疗+化疗22例。疼痛病程6~12个月，疼痛性质为:持续性钝痛、胀痛、针刺痛，绞痛等。本组美施康定口服时间3〜6个月。术前使用美施康定剂量见下表lo1.2术前准备:所有病人术前行血常规，凝血系列，血糖，肝、肾功能,并行下腰椎CT检查，排除椎管转移及严重的

4、手术禁忌证并选择穿刺点。病例筛选应考虑晚期癌症伴重度疼痛预计其生存期应大于3个月，以姑息治疗为主，脑脊液循环通畅患者。24例选择基础麻醉,4例因肋骨转移，溶骨性破坏，侧卧位疼痛较剧难以忍受，改静脉全麻。术中开放补液,监测生命体征。木组病人均使用法国化疗药盒(脊椎型)，日本力美微量输注泵,150mL专用药袋。1・3方法:选择L002-3间隙入路4例丄❷❷3-4间隙入路24例,取侧卧位，常规消毒铺巾。穿刺点选择在相应棘突旁开2cm,局麻后，穿刺针向内向上斜进针，直达蛛网膜下腔，回抽到有脑脊液后，向头端送入导管约

5、20cm,退出穿刺针。在导管末端刨抽有脑脊液，证实导管已植入蛛网膜下腔内。皮下隧道引导导管至腹前外侧壁肋弓下缘处。将导管与化疗药盒连接妥当后，用4#缝线将化疗药盒缝合固定在腹外斜肌腱膜上，缝合皮肤。用7#头皮针头垂直刺入到化疗盒接头底部，回抽有脑脊液证明手术成功。连接力美微量输注泵，用蚊钳900折弯头皮针头平贴于腹部皮肤，用6X8cm透气敷料贴固定头皮针头于腹壁。7d折线后，隔天消毒并更换无菌透气敷料贴。防止穿刺点感染。1.4药物配置：吗啡针30~80mg+纳络酮0.2mg+O09%N.S至总量150mlo

6、流速0.lml/h,单次剂量0.5ml,锁定时间30min,根据疼痛VAS评分和副反应情况手动调节自控镇痛速度从而增减剂量。2结果按照口服阿片换算成鞘内给纱的公式(1/300)[3]所有病例选择了0.25〜0.96mg/d作为初始剂量。22例顽固性癌性疼痛基本消失。有6例合并顽固性癌性内脏痛加用罗哌卡因后疼痛缓解。溶液中吗啡和罗哌卡因的比值为3:l[3]o基本流速为吗啡0.3mg/24h+罗哌卡因0.lmg/24h或吗啡0❷96mg/24h+罗哌卡因0.32mg/24h。复合使用氟哌利多和小剂量纳络酮,可协

7、同增强吗啡镇痛效果，减少药物副作用。患者生存质量明显提高，术后VAS评分均显著降低（P〈0❷01）o有2例患者出现过一过性神经精神症状、幻觉、被害妄想。考虑与其频频使用手控键致剂量过大有关，后改变输入参数为0.5ml/60niim缓解。长期用药可能会发生阿片类药物耐受［4］,本组有13例患者出现药物耐受,VAS评分均上升，改用芬太尼后或加罗派卡因后均可缓解疼痛。术后常规使用缓泻剂如大黄苏打片或麻仁胶囊、可减少便秘发牛:。病情需要可合并使用辅助药，如镇静、催眠药。术后生存期最短90d,最长545do术前、术后

8、每月抽取脑脊液作常规和生化检查，动态观察脑脊液改变。每月检查一次脑膜刺激征均为阴性，木组病例未见中枢性感染发3讨论世界卫生组织提出“癌痛能够治疗，而但必需治疗”o癌痛是晚期癌症的最主要症状。理想的治疗慢性疼痛的镇痛剂能连续,规律地给药。最佳的剂量为在避免严重副反应的同时获得故强的镇痛效果［5］。一直以來，口服、肌注、外贴阿片类止痛药物虽然治疗简单,但效果欠佳，长期使用，会出现严重副作用和成瘾性,一个世纪以来，就有