急性心肌梗塞行冠脉介入治疗术后使用

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1、急性心肌梗塞行冠脉介入治疗术后使用梁宝珠(佛山市第一人民医院心血管内科广东佛山528000)急性心肌梗塞(AMI)合并心源性休克是心脏病严重并发症，死亡率极高。给予急诊冠脉内介入治疗术后，随即进行主动脉球囊反搏(IABP)辅助功能衰竭的心脏改善心肌供血、供氧，减轻心脏负担，改善左室功能，改善心脏作功，同时增加冠状动脉血灌注和减少心肌耗氧。我科于1998年月至2004年2月对23例患者使用此技术治疗，通过术中紧密配合，术后严密观察病情变化，加强护理，保证抢救成功，取得了满意效果。1、临床资料1.1一般资料本组23例患者，

2、男18例，女5例，年龄43岁・82岁，平均66岁，均为AMI起病24小时内出现心源性休克，经用升压药提升血压，送心导管室行急诊冠脉介入治疗术后使用主动脉球囊反搏，手术结束后，即予IABP辅助循环。1.2方法应用IABP30ml或40ml球囊导管，连接Datascope97System反搏泵。介入治疗结束后穿刺对侧腹股沟，在局麻下，经皮穿刺股动脉置入球囊导管，在x线引导下将球囊放置于胸主动脉。采用心电触发方式，根据临床症状选择触发比例。术后予持续输注肝素，保持激活全血凝固时间(ACT)为正常的I、52、5倍。并给予抗生素

3、预防感染。当病人循环趋于好转月•病情稳定，即可逐步减少IABP反搏比例，最后达到脱管的目的。导管撤出后，压迫穿刺部位3060min,并加压包括。1.3结果本组20例应用IABP3-8d,血压稳定后第2天撤机，经过进一步治疗好转出院；I例撤机后第2天再出现血压下降、心衰等症状，抢救无效死亡；2例在应用IABP过程中出现心衰、心律失常，抢救无效死亡。2、护理方法2.1掌握患者心理状态，做好心理支持大部分心肌梗塞患者的心绞痛呈压榨样伴濒死感，床边的监护仪及身上多条管道使患者恐惧、躁动不安，既希與抢救成功，乂担心手术的并发症，

4、护士要用温柔的语言安慰患者，使患者安静下来，同时向患者及家属解释手术的必要性及安全性。1.2术前处理患者入院后耍立即止痛、吸氧，建立静脉通道便于用药抢救，心电监护仪监测心率、心律、血压变化，定时抽血查心肌酶及做心电图检查。做好术前准备，根据血压调整滴速，尽快提升血压，送入心导管室介入治疗。1.3术中配合2.3.1观察患者的血压变化患者进入心导管室应立即行心电监护和测血压，如血压下降，视病情给予相应升压治疗，持续的低血压状态加重心肌缺血，易导致室颤。因此在危重患者中，血压监测尤为重要。如前壁心肌梗塞合并血压下降，可能是血

5、容量不足，亦可能是梗塞血积大造成，应尽早给予IABP治疗，使心肌灌注改善，使血流动力学趋向稳定。2.3.2加强心电图记录和心电监测急性心肌梗塞死因之一是心肌持续缺血导致多种心律失常。急性下壁、后壁、右室梗塞患者常合并缓慢性心律失常，对于这类患者应常规准备阿托品针剂和临时起搏器；前壁心肌梗死常出现室性早搏，室i生心动过速甚至室颤，准备抗心律失常药物并抽吸在注射器中备用，除颤器的电极板涂上导电湖，随时准备除颤。2.4术后护理2.4.1严密观察病情变化患者应用IABP需要随时观察监视屏上各项数值及波形变化，注意反搏器运转是否

6、正常，反搏波异常可能是球囊过迟过早充气或过迟过早放气。如有异常应及时通知医生处理。要保持反膊导管畅通和压力稳定，停留尿管观察尿量来判断循环效果,尤其是个子矮小患者,反搏器球囊可能到达其肾动脉开口处，当球囊扩张时，肾血流减少引起尿少。2.4.2观察穿刺口局部出血情况介入手术过程中需肝素化，穿刺口局部容易渗血。有渗血者要及时更换敷料，并加压包扎，用2Kg砂袋压迫局部1224小时：同时，查ACT,如出现凝血功能障碍，立即停用肝素静滴，改用速避凝皮下注射。2.4・3取正确体位患者要取平卧位，穿刺口侧下肢伸直避免过度弯曲或翻身，

7、夜间躁动的病人可使用约束带。为防止由于肢体制动出现的腰背酸痛，可予小枕间歇垫于腰下，定时局部按摩。加强基础护理同时，加强心肌梗塞康复运动治疗，血压稳定时，双上肢关节、双下肢远端关节行适量被动运动。2.4.4保持管路通畅随时观察连接处有无血液返流，冲管1次/h,保持管中无血，以免形成血栓。如发现管中有血，立即用注射器抽吸35ml,然后更换注射器用肝素盐水冲洗。本组病人有2例因躁动造成局部压力过高血液返流，立即采取上述措施，保证了正常反搏。3、讨论介入术后进行IABP是治疗AMI合并心源性休克有效的手段，能增加冠状动脉供血

8、，及时挽救坏死的心肌，护士在护理过程中，要熟练掌握专科知识，要学握球囊反搏时心电图、动脉压力图的变化，出现异常波形要通知医生及时调整；同时，术前认真准备、术中配合默契、术后加强护理以及对病人和家属的宣教沟通，对提高抢救的成功率、减少并发症的发生起到积极作用。参考文献[1]陈东育，宋兆峰，陈卫东等.主动脉球囊反搏辅助急诊冠状动脉内成