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1、新型隐球圉性脑膜脑炎3例综合治疗【关键词】新型隐球菌性脑膜脑炎；综合治疗；高颅压；侧脑室腹腔分流术【关键词】新型隐球菌性脑膜脑炎；综合治疗；高颅压；侧脑室腹腔分流术1病例报告例1•男，5岁，以头痛，恶心，呕吐20d于20030224入院•休温37.5°C.颈强，右侧克氏征阳性，眼底视乳头水肿，左侧眼底小片状出血，高起3D,四肢肌力IV级•脑脊液墨汁染色和细菌培养可见新型隐球菌•用氟康哇及甘露醇等治疗10d,颅压仍大于600mmH20,加用两性霉素B脂质体Imo,颅内压降为370mmH20,患者仍持续头痛，并出现视物模糊，自动出院•随访6
2、mo,死于脑疝.例2•男，41岁，头痛2mo余，加重伴发热，意识不清和右侧肢体活动不灵Imo于20040309入院.曾在院外被诊断为结核性脑膜脑炎，抗结核治疗20d后病情加重，脑膜刺激征阳性•体温37・5°C・血压170/1lOmmHg,嗜睡，颈强，右侧克氏征阳性，视乳头水肿，右上肢肌力IV级，右下肢肌力0级.Babinski征阳性（右）•脑脊液墨汁染色和细菌培养见新型隐球菌•脑脊液糖0.28mmol/L,氯化物102.3mn）ol/L,蛋白1.40g/L.8排头颅CT见交通性脑积水，左顶后可疑脑血管畸形.给予两性霉素B和氟康卩坐治疗6
3、d后无效，口动出院•随访3mo,死于脑疝.例3.女,38岁.以头痛20d于20050725入院•在院外诊断为病毒性脑膜脑炎，治疗近Imo无效体温37.2°C,左眼外展露口3mm,左面部痛、温、触觉减退，左侧肢体肌力远端V级减，左侧肢体痛觉减退,巴彬斯基征阳性,克匿格征阳性•头部DSA见右侧大脑前中动脉起始处异常血管结构，考虑血管畸形•头部MRI见双基底节及额顶叶多发斑点状长T1长T2信号，以右侧侧脑室前病灶较大(0.5mnT2・0cm),右侧脑室前角受压变形•脑脊液墨汁染色和细菌培养见新型隐球菌•给予氟康呻0・4g+两性霉素B脂质体+5
4、氟胞卩密喘，27d,头痛明显缓解，后用氟康哇加脱水剂10d后症状加重，调整治疗3mo复查头部MRI,右侧顶叶，侧脑室前角见约1.5cm长T1长T2信号结节样病灶，周围可见水肿影，左侧脑室休前部旁见长T1长T2信号影，改用大扶康+两性霉素B+5氟胞卩密噪治疗并行侧脑室腹腔分流术，术后45d复查头部MRI病灶明显好转•随访3mo,基本治愈.2讨论新型隐球菌性脑膜脑炎好发于长期应用激素，抗生素或免疫功能低下者[1]•本组例1自身免疫系统未发育完善，例2在发病前长期应用抗结核药物，例3在发病前应用地塞米松治疗Imo,3例IIIV抗体均阴性•本组
5、有2例发病与某种程度的血管畸形有关，1例经DSA证实,脑血管畸形与隐球菌致病性关系未完全明了[2]•脑血管畸形使血管周围防御能力降低,使隐球菌对脑实质的侵袭力增强.由于本病起病缓慢，早期症状体征不典型，本病的预后与确诊之前的病程有关，因此早期诊断十分重要•恶性颅内高压原因是，细胞毒性脑水肿，蛛网膜粒吸收障碍和免疫低下[3]•恶性颅内压可导致死亡率高，Imo内死亡率达40%•此期侧脑室穿刺和侧脑室腹腔分流术可起到很好的降颅压作用•在抗真菌药物情况下,行侧脑室腹腔分流术是长期降颅压最好的措施•例3患者及时抗真菌治疗，适时做侧脑室腹腔分流术成
6、功治愈.颅内高压可致视神经萎缩，视力下降和症状性癫痫，控制颅内高压，可减少后遗症状，同时给予抗癫痫治疗•本组患者2例死亡，1例治愈,遗留有视力下降•木病愈后与颅内高压持续吋间、确诊前的病程，以及与抗真菌药的合理选用有关•早期，足量，联合，足疗程选用抗真菌药是治疗成功的关键.【参考文献】[1]吴经•神经病学[M]・北京:人民卫生出版社，2005:204-206.[2]匡培根•神经系统疾病药物治疗学[M]•北京：人民卫生出版社，2002:524-525・[3]陈潮珠•实用内科学[M]・北京：人民卫生出版社，2005:597-599.
