有机磷农药中毒44例临床分析

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1、有机磷农药中毒44例临床分析有机磷农药中毒44例临床分析【关键词】喷洒口服有机磷农药阿托品中图分类号:R595.51文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)12-144-02我国是一个农业大国，有八亿人口生活在农村，其中大多数从事农业劳动，喷洒农药是农民朋友基本劳动内容之一，且农民所用的农药中大部分为有机磷。近年来，随着农村经济文化水平的提高，农民对自身的防护意识有所提高，农药屮毒的患者数量较前几年明显下降,但仍有少部分人因喷洒或口服农药中毒来我院就诊。为提高广大人民群众对有机磷农药危

2、害性的认识，以及和各界同仁共同探讨有机磷农药中毒的机制临床表现和治疗。现在将我院2005年1月一一2005年12月收住院的有机磷农药中毒患者44例分析如下：1临床资料1.1一般资料44例患者中，男12例，女32例，年龄19-76岁,既往均身体健康。病因均为直接接触或口服有机磷农药，其中口服农药中毒者9例，喷洒农药中毒者35例。1605中毒20例，均为皮肤接触者。甲胺磷中毒5例，敌敌畏中毒4例，久效磷屮毒1例，氧化乐果1例，名称不详13例。1.2临床表现其中43例患者均于接触农药后1-2小时来院就诊,

3、均有不同程度的头痛、头晕、恶心、呕吐大汗等症状，伴心悸、胸闷者1例。出现全身红斑两天后来院就诊者1例。查体，瞳孔缩小者30例，两肺湿罗音者1例心率明显减慢者3例。1.3实验室检查44例患者中均有不同程度胆.碱酯酶活力降低，其中入院时正常，一天后复查下降的3例。35例皮肤接触农药中毒者中，胆碱酯酶活力50%-70%者19例,30%-50%者9例,低于30%者7例。口服农药的9例患者，其胆碱酯酶活力均低T30%o1.4治疗和预后对于口服农药中毒者均给予大量清水彻底洗胃,同吋给予阿托品、解磷定等治疗，首次

4、阿托品用量为5-10毫克静脉注射，阿托品化后2-5毫克每半小时一次维持，酌情增减，至症状完全消失，总量均超过50毫克，另外碘解磷定1.0静脉滴注，每天一次，共用三天。平均住院10天。皮肤接触农药中毒者，大都于口家清洗后来我院就诊，症状相对较轻，首次阿托品用量为1-2毫克静脉注射，5-10分钟一次，达阿托品化后0・5-1毫克静脉注射，每半小吋一次维持，酌情增减，至症状完全消失，总量10-20毫克。解磷定0.5-1.0静脉滴注，共用三天。平均住院4天。另外，上述患者中达阿托品化后多数患者出现瞳孔变大，面

5、色潮红心率增快等典型表现，但有4例患者瞳孔始终较小。1.5结果经治疗后，全部患者症状消失，生命体征平稳，胆碱酯酶活力增加。停用阿托品后观察24小吋无不适者，给予出院，无一例病情复发者。2讨论据上述资料分析，接触有机磷农药中毒的患者中，1605中毒的患者较多，占45.5%,1605为剧毒类农药，喷洒时如防护不当极易出现中毒。上述资料还显示皮肤接触农药中毒较口服农药中毒者症状相对较轻，这是因为皮肤接触量较口服量少。但是不论是皮肤接触有机磷农药中毒，还是口服有机磷农药中毒，如不及时治疗均会产生恶心、呕吐、

6、大汗、肌束颤抖，肺水肿等临床症状，严重时可出现呼吸衰竭、休克、心跳骤停等严重后果。但是一旦发现有机磷中毒或服毒自杀的患者若能及时正确救治，基本上都能脱离危险而达到完全康复。所以我们对有机磷农药中毒，既不可掉以轻心，亦不用过度惊慌,谈“磷”色变。这就要求我们临床医务者特别是农村基层工作者，及广大农民朋友对有机磷屮毒正确认识、广泛宣传、及时防护、正确救治。[1]有机磷农药中毒及解救的主要机制，（1）有机磷农药被吸收jin入人体后，与体内胆碱酯酶结合成磷酰化胆碱酯酶，而使其失去活性,丧失分解乙酰胆碱的功能

7、，导致乙酰胆碱在神经突触及神经肌肉接头处堆积而产生毒菌样、烟碱样及中枢神经等三大症状。而月亏类化合物（如氯磷定和碘解磷定）的毗噪环中的季胺氮带止电荷，能被磷酰化Jiff胆碱酯酶的阳离子部分所吸引，其胯基与磷原子有较强的亲和力，因而可与磷酰化胆碱酯酶中的磷形成结合物，使其与胆碱酯酶中的酯解部位分离，从而恢复了乙酰胆碱酯酶的活力。胆碱酯酶复活剂对已老化的胆碱酯酶无复活作用。抗胆碱药阿托品可与乙酰胆碱争夺胆碱受体起到阻断乙酰胆碱的作用对缓解毒菌碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效。但对胆碱样症状的恢复和胆碱酯酶

8、活力没有作用。所以有机磷中毒最理想的治疗是胆碱酯酶复活剂与阿托品合用,轻度中毒亦可单独使用胆碱酯酶复活剂O本研究还发现阿托品用量与患者中毒严重程度呈正相关，中毒程度越重所需阿托品量越多，另外，在临床观察中阿托品化多以瞳孔大小，心率快慢，和皮肤是否干燥等为指标，，但在上述病例中有4例患者瞳孔始终不大，但其他指标已经达到阿托品化，此时如果阿托晶不减量，就会出现阿托品中毒。所以在观察病人的过程中要根据患者中毒程度，阿托品用量，及各种临床表现和体征，全面综合分析。而不能根据某