张兰教授治疗甲状腺结节经验总结

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1、张兰教授治疗甲状腺结节经验总结摘要：介绍张兰教授治疗甲状腺结节经验。张兰教授临证时注重详询病史、探求病因，根据患者的症状辩证求因、谨守病机，并依据病程，分为肝气郁结、痰气交阻型，肝火旺盛，痰气交阻型，肝郁脾虚、痰气交阻型，心肝阴虚、痰瘀互结型，以此辩证论治，疗效显著。关键词：张兰；经验总结；甲状腺结节甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变［1］。患者可表现为甲状腺轻、中度肿大，可触及多个大小不等的结节，中等硬度，重者常因压气感、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难等症状來诊。流行病学研究显示，碘充足地区，有5%女性和1%男性存在可触及的甲状腺结节，经高分辨率超声检查，随机选择人群屮甲

2、状腺结节的检出率为19%〜67%［2］。根据甲状腺结节患者的临床表现，将其归于祖国医学瘻病的范畴。吾师从事甲状腺疾病治疗30年，在甲状腺结节的中医药治疗方面积累了丰富经验，临床疗效显著，现将其经验总结如下：1详询病史、探求病因吾师认为瘗病的发生与情志内伤、环境因素、体质因素等冇关。其屮情志内伤尤易诱导此病发生，正如《诸病源候论》中所记载〃瘻者，由忧患气结所生〃。其次，认为瘻病发生与环境因素密切相关。居住在高山地区，或长久饮用沙水，导致高山瘴气和沙水困阻于脉中，结于颈下而致瘻病。如《养生方》指出〃诸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作瘻病，动气增患〃。此外，认为瘻病发生与体质因素有关。

3、如《内经》云〃邪之所凑，其气必虚〃。若人体正气不足，脾虚不能运化水湿，聚湿生痰,痰气交阻，壅结于颈前，可致瘗病。并且女性发病多于男性，因女子以肝血为先天，而经、孕、产、乳后则气血不足，当肝气内郁，木郁乘土，脾不布津，炼液成痰，痰、气、瘀交阻于颈更易发病。在临证时导师注重详询病史，探求病因，审因论治。2辩证求因、谨守病机吾师在临床诊治患者时，首先详细询问患者症状，探求病因，并认真分析症状产生的病机。根据患者表现出颈前肿胀不适的症状，提出甲状腺结节的基本病机是气滞、痰凝、血瘀壅结颈前所致。临床治疗常根据患者临床症状辨明病机，根据甲状腺结节的质地辨病理因索，并进行综合分析,辨证施治。导师认为：

4、初发的结节，患者多表现为肝气郁结或肝火旺盛症状，病理因素以痰凝、气滞为主；病程较长的患者常表现为肝郁脾虚、心肝阴虚，病理因素多为气滞、痰凝、血瘀的虚实夹杂证。此观点印证了陈实功在《外科正宗》中的观点〃夫人生瘗瘤Z症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成〃。3根据病程，分型论治吾师常根据患者病程长短、发病特点、临床表现，将其分为4个证型。3.1肝气郁结、痰气交阻型患者性情急躁或忧思抑郁，导致肝失疏泄,气机不畅，气滞则水湿无以运化，渐化成痰，阻碍气血运行，痰气交阻于颈前发为瘻病。症见颈部一侧或两侧结块肿大，质软不痛，颈部肿胀,伴有胸闷，善太息，胁肋胀痛，烦躁易怒等表现，舌边红，脉弦。早

5、在《济生方?瘻瘤论治》中对其发病便有此描述〃夫瘻瘤者，多由喜怒不节、忧思过度，而成斯疾焉、大抵人之气血，循环一身，常欲无留滞之患、调摄失宜，气血凝滞，为瘗为瘤。〃此期间大部分患者仅在超声下发现囊肿或多发结节，并无明显的甲功异常表现，因此应用中医药干预疗效明显。吾师治以疏肝理气，软坚散结，多用软坚消瘻汤［3］化裁。药用：柴胡，当归,口芍，香附，夏枯草，王不留行，玄参，海藻，昆布，陈皮，白术，砂仁等。吾师以柴胡、香附组队，柴胡疏肝理气，为肝经引经药；香附快气开郁，理气调经，二者共用以增强肝解郁之力。3.2肝火旺盛，痰气交阻型肝属刚脏，喜条达，藏相火，若相火郁遏不伸，则成肝火，或气机阻滞，郁而

6、化火，火热Z邪灼烧津液而成痰，痰气交阻于颈前发为瘻病。如《类症治裁》所言〃瘻生肩项，瘤随处皆有，英症属五脏，其原由肝火。〃临床症见：颈前轻度或中度肿大，多柔软光滑，性情烦躁易怒，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。吾师以疏肝理气、化痰软坚为治疗大法，用丹梔逍遥散凉肝疏肝，配合软坚散结之夏枯草、浙贝母。《本经》谓夏枯草可散瘻结气，浙贝母又可解毒利痰，开宣肺气，二者相合以促进化痰散结之功。3.3肝郁脾虚、痰气交阻型长期气滞不舒则肝失调达，木郁克土则脾虚生痰，痰气互结而成瘗病。症见颈部结块肿大，胸胁郁郁不舒，食少纳呆，犬便泄泻。吾师认为此期间的治疗应着重于健脾益气，其原因有三：长期忿郁恼怒而伤肝、肝失

7、条达，木郁乘脾，脾失键运可聚湿生痰，故强调健脾，脾旺则能抑肝，正如《金匮要略》指出〃见肝之病、知肝传脾、当先实脾。〃通过健脾益气，培土而荣木，使肝得条达而疾病愈；忧思太过伤脾，脾不能运化水湿，聚而生痰，健脾益气以治疗疾病的根木；疾病日久难愈导致体质虚弱，脾为后天之本，气血生化之源，营卫与宗气皆源于屮焦脾胃，宗气为一身气之根本，故脾的变化可影响瘗病的恢复或恶化，故在治疗中应重视健脾消瘻，疏肝健脾并举。吾师常投以参苓白术散和二陈汤化裁以