根管治疗术后疼痛的临床分析

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1、根管治疗术后疼痛的临床分析摘要：目的分析研究牙齿根管治疗期间疼痛的原因。方法对本文作者临床工作中所遇到的224例278颗行根管治疗的患牙发生疼痛的原因进行临床总结分析。结果39例患牙出现疼痛。其中充填不到位、根管预备时器械超出根尖孔、牙周病史所占比例较高。结论根管治疗因受个体差异，患牙解剖变异，医生临床经验不足及医疗条件限制等因素影响均可出现治疗术后疼痛，主要原因是不完善的的充填造成根管内的继发感染，应尽可能避免。关键词：根管治疗；疼痛根管治疗术是R前国际牙髓病学在治疗牙髓感染推崇的最基木方法和最佳选择，它提高了牙保存率［1］。但由于牙体解剖结构复杂、器械设备

2、限制以及医源等因素，根管治疗过程中会出现不同程度的疼痛肿胀反应，影响治疗效果，本文对疼痛发生原因进行分析。1资料与方法1.1-般资料对本人近年来所做的224例根管治疗的患者进行临床观察，其屮女性101例，男性度123例，患者18〜74岁，共观察了278颗才齿，其中前牙89颗，前磨牙69颗，磨牙120颗。牙髓炎145颗，死髓牙79颗，外伤牙54颗。对根管治疗术后1〜5d内发生疼痛情况的进行病因分析。1・2方法所有患牙术前拍摄牙片后常规开髓、拔髓。采用逐步后退法进行根管预备，插入15号扩大针拍片加根管长度测定仪定根长，用次氯酸钠溶液交替冲洗根管，干糙后置甲醛甲酚棉

3、捻做根管消毒，氧化锌粘固粉封5〜7d,以患牙无疼痛、棉捻干糙无渗出时为充填适应证，给予碘仿氧化锌丁香油糊加才胶尖根管充填，采用冷侧压充填法，以根管充填物距根尖0・5~1nim为恰填标准。1・3疼痛分级轻度：仅有轻微自发痛，无肿胀感，持续时间1d；中度：明显疼痛伴肿胀感，持续2〜4d；重度：剧烈自发痛，咬物痛伴颌面肿胀，持续时间3〜7d⑵。2结果在278颗经根管治疗的牙齿中，有39颗牙齿在根管治疗过程中发生不同程度的疼痛反应，占治疗总数的14%。其中轻度13颗，中度20颗，重度6颗。给予患者拍片了解根尖周情况及临床相应检查，发现其中有欠填21例，占56%；超填9

4、例，占23%。有牙周炎6例，占15%；不明原因有3例。在这39颗牙中，其中有7颗前牙，占15%；前磨牙和磨牙有32棵，占85%,疼痛发生率明显高于前牙，见表1。3讨论3.1本文超填九例，占23%。欠填21例，占56%,是治疗失败的主要原因。X线显示根充材料终点距根尖＞2mm。欠填可为根管内残存的细菌提供繁殖空间和引起根管微渗漏，病原微生物及其代谢产物通过根管微渗漏进入根尖周组织造成根管系统的再感染[3]o3.2充填时机选择不当术前有窦道的患牙未等窦道消失或叩痛彻底消失就行根管充填[4],也可引起疼痛的发生。一般认为根管预备和消毒后，如无自觉症状，无明显叩痛，无

5、严重气味，无大量渗出物和急性根尖周症状，即可充填根管。另外，在诊治牙髓病时忽略对牙周病的检查和治疗，对于并发牙周病的患者在牙周病症状未完全消失进行根管充填，往往出现充填后疼痛其至才周病进一步加重，才周袋加深，失去最佳治疗机会。3.3在结果中我们可以看出磨牙出现疼痛的几率明显高于前牙。这与前牙暴露充分，器械容易到达，前牙根管粗大，磨牙根管系统复杂，一且受张口度及视野影响有关。通常根管数H越少，根管管径越大，越容易操作。反之越难，易出现遗漏根管和充填不到位［5］。3.43例原因不明主要考虑有根管充填物刺激、过敏或有遗漏的侧支根管的可能，但因缺乏可靠的检查手段不易明

6、确诊断。通常认为，根管治疗前有明显疼痛症状的牙齿,根管治疗期间急性发作率显著增加。本研究发现，牙髓坏死患者根管治疗急性疼痛发作率显著高于活髓牙，这可能由于牙髓坏死，其根管内厌氧菌数目远远高于活髓牙根管内厌氧菌的数目，厌氧菌产生的酶和内毒素具有多种生物活性，容易刺激根尖周组织，产生疼痛［2］。慢性尖周炎有窦道性的根管治疗急性发作率明显低于无窦道者,这可能与尖周阴影及窦道有利于炎症物质的引流，而缓解了疼痛症状有关。下颌牙出现治疗期间疼痛比率高于上颌牙，可能是由于下颌骨骨质较致密及重力作用使炎症渗出物不易向冠方引流而积于根尖所致。尽管根管治疗至今仍存在许多难以解决的

7、问题，但仍是日前治疗才髓病、根尖周病的首选方法，只要严格掌握适应症，规范操作技术，在临床上注意多种细节，相信随着科学技术的发展，根管治疗技术将更加趋于完善，成功率也将得到进一步提高。参考文献:[1]王晓仪•现代根管学治疗[M]・北京：人民卫生出版社，2001：87.[1]张光诚，王嘉德•根管治疗期间的急症[J]•国外医学：口腔医学分册，1990,17(5)：227-232.[2]徐燕•磨牙根管治疗失败因素分析[J]•医学信息，2011,04：1297.[3]何金梅，边专，范兵，等•根管治疗失败的病因浅析[J]•武汉大学学报(医学版),2004,25(3)：18

8、7.[4]RenvertS,Perss