电子结肠镜下治疗64例老年人结肠息肉例临床体会

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1、电子结肠镜下治疗64例老年人结肠息肉例临床体会【摘要】目的：探讨电子结肠镜下治疗老年人结肠息肉的疗效。方法：对64例老年患者的158枚结肠息肉进行电子结肠镜下治疗。结果：全部患者均一次性治愈，共切除腺瘤性息肉96枚，炎性息肉62枚，均未发生严重并发症。结论：电子结肠镜下治疗老年人结肠息肉安全、创伤小、疗效确切，是治疗老年人结肠息肉的较好手段。【关键词】电子结肠镜；老年人；结肠息内结肠癌是临床常见的消化道肿瘤而结肠息肉被视为大肠癌的癌前病变。近年来，随着消化内镜诊疗技术的不断发展，结肠镜检查和治疗逐渐广泛应用于临床，具有方法简便、创伤小、费用低、可一次性切除等优点，已成为肠道息肉的首选方法【1

2、・2）。但对于60岁以上的老年患者,由于生理原因，内镜下治疗的风险仍然较大。现回顾性分析自2010年2月以来，84例老年结肠息肉患者的内镜治疗情况，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2010年1月至2012年6月在我院行内镜下治疗年龄＞60岁的结肠息肉患者64例，其屮男41例，女23例，年龄60-76岁。共切除息肉158枚，息肉多数与周围黏膜色泽相同且表面光滑，偶见表面糜烂。息肉部位：回盲部4枚，升结肠19枚，横结肠43枚，降结肠28枚，乙状结肠53枚，直肠11枚。息肉大小：直径2cm6枚。术后共送检息肉86枚（增生性息肉23例，炎性息肉14枚，腺瘤性息肉45枚，癌变4枚），3例追加外

3、科手术，4例随诊。1.2方法采用0lympusCF-240结肠镜，；OlympusSD-7L-1圈套器，ERBEICC-200高频电发生器，并备冇一次性绝缘电极板、电凝切圈套器及回收标木用活检钳，异物钳等。术前准备：（1）行心电图、生命体征、乙肝五项、血常规、出凝血时间，排除有结肠镜治疗禁忌证的患者，有凝血功能障碍、严重心肺疾病者禁做检查；（2）术前均经电子结肠镜检查，巳明确息肉部位、数目、大小及形态等。（2）术前Id进易消化的食物，晩20点33%硫酸镁溶液50ml,饮水2000ml,次日凌晨6点给予温热水清洁灌肠，每次600ml,反复清洗至排泄出清水为佳。术前常规肌肉注射山罠若碱10mgo

4、（3）检查仪器，进行模拟调试。治疗方法：根据息肉大小、形状、多少、分布、有蒂与否、亚蒂与肠壁之间的关系等，采用高频电凝电切圈套切除术28例、电凝电灼术30例、活检钳咬除术6例。术后处理：术后患者安静卧床休息，观察生命体征、腹痛及排便等情况，禁食静脉营养1—3d,观察无明显消化道出血症状后，可给予半流质软食1周，1周内应避免剧烈活动和外出，避免洗温度过高的热水澡—酌情给予质子泵抑制剂及胃肠黏膜保护剂，保持大便软化，通畅。若发生肠穿孔，则应急诊外科手术治疗。2结果158枚息肉均成功切除，术中出血3例，予以内镜下喷洒去甲肾上腺素止血成功。术后笫2天发生迟发性出血1例，经结肠镜下钛夹治疗后成功止血，

5、患者均无肠腔穿孔几大出血等其他并发症。术后切面基本平坦，局部发自粘膜修复。术后随访2-13个月，术后3个月病变复发3例,病理诊断为高级别上皮内瘤变，经再次内镜下电凝电灼术病变清除，其余随访至今未见复发。3讨论结肠息肉是从黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，是一种消化道常见疾病，主要是增生和炎性息肉引起的，包括•腺瘤及其他一些肿瘤。按病理特征分为增生性息肉、炎性息肉、绒毛状腺瘤、管状腺瘤和混合型腺瘤等,英中腺瘤的临床发病率最高。老年人结肠息肉的检出率各家报道不一，多为15%-45%,显隧着年龄的增长冇比例增高趋势，60岁以下息肉检出率为9.8%,60岁及以上老年人结肠镜检查息肉检出率为25,5%[

6、3.4]0因此,老年患者选择合适d的时机进行肠镜检查，早期发现息肉并进行内镜下治疗，对于延长患者生存时间，提高生活质量具有更为重要的意义。临床医生需要根据老年患者英生理、病理特点对内镜下治疗进行更为仔细的评估及治疗。一般认为对长径30mm的病灶需行分片黏膜切除。由于老年患者耐受性差，在提高手术成功率的同时应该尽量缩短手术时间。息肉切除后应注意创面的止血，必要时可以用钛夹止血。术后应尽量抽净肠道气体，禁食观察24-48h,并注意有无腹痛及消化道出血情况【5.6]o本组全部病例息肉均成功切除，仅有3例少量出血和术后迟发性出血1例，经处理后立即止血，无穿孔、大出血等并发症。故笔者认为如临床医生能针

7、对老年人的特点，认真仔细做好术前评估，掌握手术指征，熟练操作，并进行术后严密观察，老年患者进行内镜下息肉治疗是一种经济、安全、痛苦小的治疗方法,是治疗结肠癌前期病变，筛选早期结肠癌、降低死亡率的有效方法。【4.6.7】参考文献:[1]汪功华，凌安生，雷波•内镜下切除结肠息肉328例分析•中国基层医药，2010,17(5)：670-671・[2]刘卫，朱斌，章福彬，等・610例结肠息肉内镜治疗分析•重庆医学。2