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1、甘露消毒丹对湿热毒的治疗【摘要】湿热毒为湿热交蒸，酝酿而成，病在气分，有湿热并重的特点，病势较急，病情较重。甘露消毒丹为治疗湿热毒的代表方剂,所针对的病机主要为疫邪湿热留恋气分、弥漫三焦。全方重在清热利湿，兼芳香化气，解毒利咽，使湿邪得去，毒热得清，气机条畅。【关键词】甘露消毒丹湿热毒清热利湿1中医对湿热毒的认识历代医家关于毒邪的认识,最早可追溯到《内经》。《素问•刺法论》曰：“闻五疫Z至，皆相染易，无问大小病状相似，不施救疗,如何可得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气。”认为毒是导致疫病流行的因素，而“正
2、气存内”是“避毒”最有效的方法。后世对毒的理解有了很大的发展，有“阳毒”“阴毒”“寒毒”“温毒”之说，如金元时期的刘完素在《伤寒直格•主疔》中提到“凡世俗所谓阴毒诸证……皆阳热亢极之证”。到了明代中医对“毒”的认识更进一步。如明代吴又可认为疫气即毒，在《温疫论•应补诸症》中说：“今感疫气者，乃天地之毒气也。”而著名温病学家王孟英的《温热经纬》对湿温致病有了更系统的论述，认为“疫气即毒”,如其在《温热经纬•薛生白湿热病篇》按语中有“今感疫气者，乃天地之毒气也”“疫证皆属热毒，不过有微甚之分耳”的论述。此书更注重对丁湿热毒的论述，湿热
3、毒为湿热交蒸，酝酿而成，病在气分，有湿热并重的特点，病势较急，病情较重，临床各科都较常见。甘露消毒丹又名普济解疫丹，为叶天士所创，首载于《医效秘传•卷二》。据《医效秘传》记载，清雍正癸丑年间，江、浙一带发生瘟疫流行，当时的地方官请名医叶天士制方救治，叶天士认为是“时毒病气”适逢“癸丑太阴湿土气化运行”，故“凡人之脾胃虚者，乃应其厉气，邪从口鼻皮毛而入，病从湿化者，发热目黄，胸满，丹疹，泄泻，当察其舌色，或淡白，或舌心干焦者，湿邪犹在气均发作，1周前因天气突然变热分，用甘露消毒丹治之”[1]。甘露消毒丹所针对的病机主耍为疫邪湿热留恋
4、气分、弥漫三焦。王孟英推崇其为“治湿温时疫之主方”，并称其主治范围及辨证的关键为“发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，斑疹身黄，颈肿口渴，尿赤便闭，吐泻疟痢，淋浊疮疡等证。病人舌苔淡白，或厚腻或干黄者，是暑湿热疫之邪尚在气分,悉以此丹治之立效，并主水土不服诸病”[212组方和方义根据《内经》“其高者，因而越之，其下者，引而渴之”及《医方集解》“湿在表在上宜发汗，在里在下宜渗泄”的治疗原则，方中重用滑石，茵陈、黄苓为君药，其中滑石清热利湿而解暑，茵陈清热利湿而退黄，黄苓清热燥湿，泻火解毒，三者相伍清热利湿，两擅其长；以石菖蒲、董香、白豆蔻
5、、木通为臣，石菖蒲、董香辟秽和中,宣湿浊之壅滞，白豆蔻芳香悦脾，令气畅而湿行，木通清利湿热，导湿热从小便而去；热毒上壅咽颈肿痛，故佐以连翘、射干、贝母、薄荷解毒利咽，散结消肿，其中贝母、射干清肺化痰，薄荷叶辛凉透表,共清水之上源，此亦“上焦得通，津液得下”之法。诸药相合，重在清热利湿，兼芳化行气，解毒利咽。使湿邪得去，毒热得清，气机条畅。3应用举例3.1尿路感染孟某，女，57岁，农民，1995年6月7日初诊。原有肾囊肿病史，经常腰酸、腹胀，近3d发热，恶寒，右胁胀痛，腰酸，尿频，尿急，大便不爽，舌红，苔薄白，脉弦细。尿检：白细胞（
6、），蛋白微量。西医诊断为急性尿路感染。中医诊断为淋证，属湿热蕴阻下焦，治拟清热利水通淋，药用甘露消毒丹加味。处方：滑石、茵陈、蒲公英、车前子各15g,木通、黄苓、石菖蒲、浙贝母、射干、连翘、霍香、制大黄各10g,薄荷、蔻仁各5g（后下）。每日1剂，水煎服。5剂后，寒热已解，小便利，大便已畅，右腰胁仍胀痛不适，以上方加丹参、白芍各15g。继服5剂，诸症已解。继以健脾益肾、活血化湿Z剂调理宿疾。3.2寻常型银屑病郭某，男，31岁，工人，1998年5月5日初诊。全身银白色脱屑性皮损5年，复发1个月。患者5年前开始患银屑病，经多方治疗后消
7、退，近1个月前因劳动后出汗后受风而出现发热、咽痛、全身不适症状，继之出现丘疹、点片状皮损，皮损上覆鳞屑，伴有瘙痒,前来求治。诊见:全身散在大小不等圆形或椭圆形片状脱屑性皮损,以躯干部为重，脱衣时可见脱屑的片片银屑，咽部充血，舌苔白厚，脉偏弦，左甚于右。诊断为寻常性银屑病(复发型)。证属内有湿邪，外受风热，风湿热邪毒外侵皮肪，治以清热化湿，散风解毒，选用甘露消毒丹加味治疗。处方：董香、白豆蔻、石菖蒲、黄苓、薄荷、川贝母、滑石、木通、荆芥、防风各12g,茵陈36g,射干、连翘各24g。每日1齐！J,水煎服。另用浮萍100g,水煎外洗,
8、每日1次。7d后，病情明显好转。原方加减共服28剂，皮损消退,留色素沉着斑亦渐消失，随访1年无复发。3・3带下病韩某，女，30岁，农民，1993年5月20日初诊。患者2年前出现带下量多，色黄秽臭，多方求治无效，前来就医。现患者带下色黄，腥臭，小腹两
