甘露醇联合白蛋白治疗急性脑出血后脑水肿的疗效观察

《甘露醇联合白蛋白治疗急性脑出血后脑水肿的疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、甘露醇联合白蛋白治疗急性脑出血后脑水肿的疗效观察甘露醇联合白蛋白治疗急性脑出血后脑水肿的疗效观察摘要：84例急性脑出血患者随机分成观察组和对照组。观察组每6h应用甘露醇100^150ml,期间加用20%白蛋白50ml静点;对照组每6h用甘露醇250mlo结果：小剂甘露醇加白蛋白组疗效优于甘露醇组(P〈0.05)。甘露醇联合白蛋白治疗脑出血后脑水肿疗效肯定，且减少甘露醇的副作用，值得在临床上推广。关键词：甘露醇；白蛋白；脑岀血【屮图分类号】R743.34【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0053-01脑出血患者病情恶

2、化及死亡主要原因是出血后脑水肿导致的脑疝所致，甘露醇是降颅压、减轻脑水肿的有效药物，但众所周知，大量的临床资料表明大剂量应用甘露醇往往诱发或加重肾功能损害及电解质紊乱，同样危及生命。近年来，我院应用甘露醇联合白蛋白治疗脑出血后脑水肿，取得了满意的疗效。现报告如下：1资料与方法1.1一般资料:选择2009年2月〜2010年8月本院住院的84例脑出血患者，均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断要点，并均经头部CT证实，随机分为观察组和对照组。观察组：42例，男25例，女17例，年龄3旷76平均(57.6±10.3)岁,病程均〈24h,美国国立卫

3、生研究院卒中量表(NIHSS)评分6~34分，平均(19.4±4・3)分；对照组：42例，男23例,女19例，年龄36~74平均(56.8±9.8)岁，病程<24h,NIHSS评分5〜35分，平均(18・5±4・5)分。两组患者年龄、性别、既往史、发病时间、病情程度、出血部位，统计学检验,无显著差异，具有可比性(P>0.05)o排除肝、肾、心功能严重异常者。1.2治疗方法:观察组用20%甘露醇100^150ml(视体重而定)，每6h(根据病情可能为4、8、或12h)用药一次，用5日，期间加用20%白蛋白50ml静滴，每H—次，用3R；对照组用2

4、0%甘露醇250ml静滴，每6、12hl次，应用一周。两组其它治疗相同。1・3疗效判定：（l）NIHSS评分所有患者均在治疗前及治疗结束后给TNIIISS评分，评分越高说明神经功能缺损越严重。NIIISS评分减少4分及以上或神经功能缺损症状完全消失视为治疗有效；（2）尿及肾功能改变。（3）电解质改变。1.4统计学方法:采用SPSS16.0软件包进行统计，计量资料以均数土标准差，组间比较采用t检验。2结果2.1两组疗效比较:NIHSS评分：观察组治疗后NIHSS评分「25分，平均（7.8±5.3）分，有效率37%；对照组治疗后NIHSS评分1〜3

5、0分，平均（11・5±3・2）分，有效率25%。两组治疗后NIIISS评分均下降，且观察组较对照组下降明显，差异有显著性（P<0.05）o1.2并发症的发生:观察组与对照组并发症发生率有显著差异，两组尿、肾功能及电解质改变见表1、2o3讨论甘露醇的临床疗效是肯定的，是应用最广泛的渗透性脱水剂，其作用机制为通过渗透性脱水來降低脑组织含水量同时通过暂时性血容量增高的作用使脑血流增加，血液稀释及血粘度下降，提高红细胞的变形能力，促进组织白蛋白氧转运，使脑血管反射性收缩，颅内容积减少，颅内压下降。但也有不同见解，Goldstein等［1］提出，廿露醇和

6、甘油可导致颅内血肿进一步扩大，因为甘露醇使血肿以外的组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度迅速增大，从而促进血肿扩大或加重活动性出血。因此，1999年美国AIIA方案建议廿露醇不作预防性使用，急救吋可短期应用。每次剂量为0.25~0.5g/0,应用不超过5天。［2］廿露醇的脱水作用已充分肯定，但由于其肾毒性及对电解质的影响，临床上甘露醇如何应用既能达到脱水的目的乂能减少其副作用,一直是探讨的问题。黄如训等［3］实验证明,20%甘露醇一次给药125ml可使血浆渗透压提高65m0sm/L,当血浆渗透压超过330mOsm/L时就可因高渗血症而损害神

7、经组织和肾功能，而超过375mOsm/L时细胞代谢中断，出现酸中毒甚至引起死亡。故应尽量减少用药次数和避免大剂量使用甘露醇。脑出血患者应用白蛋白可显著改善预后。其机制为：（1）脱水降颅压，20%口蛋白是高渗白蛋白，显著减少组织间液，故对间质性脑水肿有效；（2）维持血容量的稳定，防止低血容量导致出血周围及远隔区脑缺血的进一步加重；（3）清除自由基，减少自由基对脑细胞的损害。另外，脑出血患者多有意识障碍且须卧床，因而会有进食少等情况发生，口蛋口应用改善营养状况。脑出血的治疗主要是积极减轻脑水肿。本观察组病例应用廿露醇联合口蛋口疗效较对照组明显。且减

8、少了甘露醇的用量，两组并发症肾功能损害及电解质紊乱的发生率统计学分析，有显著差异（P〈0・05）o因此，甘露醇联合口蛋口治疗脑出血引起的脑水肿值得在临