浅谈胃癌根治术后胃瘫综合征病因及治疗

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1、浅谈胃癌根治术后胃瘫综合征病因及治疗【摘要】目的探讨胃癌根治术后胃瘫综合征的病因及治疗。方法回顾分析22例患者的临床资料。结果15d恢复5例，18d恢复8例、20d恢复6例、56d恢复3例。病情恢复时患者常有上腹阻塞感突然消失的感觉，经领剂透视证实残胃蠕动正常，吻合口通畅。结论早期诊治是患者康复的关键。【关键词】胃癌根治术；胃瘫综合征；病因；治疗作者单位：459000河南省济源市肿瘤医院术后胃瘫综合征(postsurgicalgastroparesissyndrome,PGS)是一种非机械性梗阻，以残胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合征。术后胃瘫综合征(P

2、GS)又称胃术后胃瘫、胃无力症、胃滞留、胃潴留、胃麻痹等，主要表现为残胃蠕动无力、排空延迟等°PGS经保守治疗后一般即可治愈，正确的诊断及治疗胃瘫综合征对避免盲目再手术，减轻患者的痛苦具有重要意义。我院自2008年10月至2011年10月收治了22例此类患者，现将其临床资料总结分析，报道如下。1资料与方法1.一般资料我科自2008年10月至2011年10月癌根治术后发生PGS的患者22例，其中男10例，女12例，年龄54〜70岁；所有患者术前均经纤维胃镜及病理活检明确诊断为胃癌，手术方式均为根治性胃大部切除"订lrothll式结肠前吻合；症状出现时间：术后第

3、6天4例，第8天5例，第9天6例，第12天7例。1.2诊断标准经一项或多项检查提示无胃出口机械行梗阻；胃引流量＞800ml/d,并且持续＞10d；无明显水电解质酸碱失调；无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病、硬皮病、甲状腺功能减退等；未应用影响平滑肌收缩的药物史，如吗啡、阿托品等。1.3临床表现所有患者在胃大部切除术后数日由流质饮食改为半流质饮食，出现突发性的上腹部饱胀、恶心、呕吐及顽固性呃逆，呕吐物为大量胃内容物及少量胆汁，呕吐后症状可暂时缓解，但上腹痛不明显。22例患者均行38%泛影葡胺口服或胃管内注入上消化道造影检查，见残胃扩张无力，胃蠕动减弱或消失，造影剂

4、排空延缓，无吻合口梗阻。镜检查可见胃内大量液体残留，吻合口不同程度水肿，但胃镜均能顺利通过吻合口进入空肠输出祥，未见机械性梗阻征象。1.4治疗及转归消除患者心理紧张因素；禁食禁水，持续胃肠减压，用3%温盐水洗胃；肠内营养；维持水、电解质、酸碱平衡，补充足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素，纠正负氮平衡；静脉滴入地塞米松10mg,1次/d,持续5〜8d；胃复安20mg肌内注射，6小时1次，吗丁咏10〜20mg口服,6小时1次；治疗结果:15d恢复5例，18d恢复8例、20d恢复6例、56d恢复3例。病情恢复时患者常有上腹阻塞感突然消失的感觉，经领剂透视证实残胃

5、蠕动正常，吻合口通畅。2讨论2.1病因及发病机制［1］术中切断迷走神经后，近端胃的容受性舒张功能丧失；胃研磨食物的蠕动性收缩减弱或丧失；损害了小肠异位起搏电位的抑制，引起胃窦压力波及十二指肠慢波分离，使固体食物滞留相延长；激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力，还可以通过抑制交感神经末梢释放的儿茶酚胺，直接与胃平滑肌细胞膜上的a和B受体结合，抑制胃平滑肌细胞收缩；患者精神处于髙度紧张及恐惧状态，特别是神经衰弱者致使植物神经调节紊乱，胃肠道反射性抑制延长而出现排空障碍;术中脏器暴露、■■■缝合线反应、手术时间过长、吻合技术欠佳等，均可

6、引起胃肠壁及浆膜、腹膜炎症、水肿、粘连等，有碍术后残胃功能的恢复。腹腔感染影响胃平滑肌电位的恢复，胃呈舒张状态，致使胃动力下降，胃排空障碍；由于输入祥内胆汁、胰液大量流入残胃，致胃内环境改变，干扰残胃功能，并加重吻合口炎症、水肿；与饮食有明显关系，如过早食用鱼、虾、蛋类及不宜消化的食物如花生米等，可能是突然变换饮食，加重胃负担或加重吻合口水肿所致，也可与变态反应有关［2］o2.2临床特点及诊断多发生于精神紧张，恐惧的手术患者；以饮食不当为诱因；多发生于术后6〜12d；临床表现为上腹部饱胀及大量呕吐胃内容物，吐后缓解，腹痛不明显，肠鸣音减弱，无其他腹部阳性体征

7、，可供临床诊断时参考。PGS的诊断并不困难，误诊往往是对此症缺乏认识。诊断前要排除手术失误引起的机械性梗阻，如空肠壁内翻过多引起的输出祥梗阻或其他原因，如内疝、扭转等；上消化道造影检查造影剂不能通过吻合口，纤维内窥镜检查可明确诊断。2.3治疗一旦明确诊断后，向患者讲明该病是能够治愈的，使其积极配合治疗；禁饮食，及时置胃管减压，温盐水洗胃，利于胃动力恢复；积极控制感染，纠正低蛋白血症及水电解紊乱：3］o定时复查生化指标，以便调整治疗;补充足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素，纠正负氮平衡；糖皮质激素应根据患者的具体情况适当选用；本病恢复慢、输液时间长，行合理的

8、营养支持尤为重要，引流管放在残胃腔内,营养管通过吻合