资源描述：
《王洪图《内经》临床运用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、王洪图《内经》临床运用1•聚沫则为痛《灵枢•五瘾津液别》云：“寒留于分肉之间，聚沫则为痛”指出了疼痛的另一个重耍机理。《灵枢•周痹》云「周痹者，在于血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所”。乂Fh“此内不在藏，而外未发于皮，独居分肉之间，真气不能周，故名曰周痹/可见，周痹是由于邪气侵袭使气血不能周流而引起的一种游走性疼痛疾患。其疼痛的机理止是由于风寒湿邪气害于血脉肌表，渐入分肉间，阻碍津液气血的流行，使津液聚为痰沫，痰沫聚集排挤分肉而成。病案赵某，女，52岁，河北人。2003年10月13H诊。患者几年来周身疼痛，且痛无定处，夜晚为甚，心烦急躁，久治无效。舌暗红苔薄白，脉沉弦略数。此
2、为“周痹”之证，予桃红四物汤加味以活血通络消痰，理气利湿止痛。处方：桃仁：LOg,红花：LOg,生熟地各10g,当归15g,赤白芍各：LOg,川＜12g,制香附10g,炒梔子51/13齐！h水煎服，每日1剂。患者服药后病情明显减轻。1.2按语周痹病机《灵枢•周痹》谓：“风寒湿气，客于外分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛，痛则神归之，神归之则热，热则痛解，痛解则厥，厥则他痹发，发则如是。”“神归之”谓气血归于痛处。“他痹发”言他处作痛。邪气使津液不布而裂分肉，得到阳气的温煦而痛有所缓解，但邪气又会向其他部位发展，故移走疼痛。《素问•举痛论》总结了寒邪致痛的机理，认为
3、“经脉流行不止，环周不休,寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”，指出寒气入客，使气血凝涩是造成疼痛的直接原因，而在《灵枢•周痹》中我们乂看到了周痹引起的疼痛的关键在于“迫切而为沫”，这里的“沫”，张志聪认为“沫者，风湿相搏，迫切而为涎沫也”。我们可以理解为是寒邪作用于分肉，使津液凝聚而成的稀痰粘液，痰沫再压迫排挤分肉而引起疼痛。可以说，这又是寒邪致痛的又一大病机。因此，治疗痹痛不仅要从气血角度考虑，还要兼顾化痰利湿。本例病人的表现与《内经》记载相同，且有入里化热之象，故用活血化瘀之桃红四物汤为基础,加用制香附理气消痰，梔子清热2/13除烦利湿。证药一致而获
4、满意疗效。2火郁发之《素问•六元正纪大论》云：“火郁发之”。王冰注曰：“火郁发之,谓汗令疏散也”。张介宾注曰：“发，发越也。凡火郁之病，为阳为热之属也。其藏应心主、小肠、三焦，其主在脉络，其伤在阴分。凡火所居，其有结聚敛伏者，不宜蔽遏，故当因其势而解之、散Z、升Z、扬Z,如开其窗，如揭其被，皆谓之发，非独止于汗也。”火郁指火热之邪郁而内伏。火性炎上喜升发，郁甚则不得升发而为火盛之病，故宜发之。发，发越、升散之意。2.1病案李某，女，31岁，北京人。2004年8月8日诊。患者9年来每到夏天，若在太阳下行走超过1,000m,体温即到38.5°C以上，无汗。询英病史，谓曰：9年前曾因发烧住院，治疗
5、约一周，诊断未明，但体温恢复止常而出院。此后每年夏月遇热即体温升高，久治无效。给其工作、生活带来很多不便。患者面微赤，舌红苔薄黄，脉弦数。大便调。此为火热内郁之证，治当宣散郁热。处方：荆芥6g,防风6g,炒梔子12g,黄苓12g,赤芍10g,焦三仙各10g,水红花子10g,茅芦根各12go6剂。水煎服，每3/13日1剂。药后病人微有汗出，再遇环境炎热及阳光下行走，体温保持正常，病愈。2.2按语刘完素在《内经》的基础上，详细总结了火热病的病机，特别提出火热病发生发展的关键在于阳气怫郁。认为阳气郁结，气机阻滞，则玄府闭塞从而产生多种火热病变，并提出“随其深浅，察其微甚，视其所宜而治之”的治疗原则
6、，主要使用宣、清、通三法和辛苦寒药。这对于后世治疗火热为病有较高的指导意义本病患者当初发烧，虽经治疗暂时热退，但其体内火热邪气尚存郁于体内，不得宣泄，一旦遇到外界火热之气，则内火引动更盛，出现体温升高。火性炎上，卫表受遏，勝理闭塞不开而无汗，使火热邪气不能外达，可导致体温上升，正如《素问玄机原病式》里所述的“汗偏不出者，由怫热郁结，气血壅滞故也”，故以宣散郁热之法治疗。方中荆芥、防风辛温解表，宣散邪气；梔子、黄苓苦寒清热；赤芍、水红花子清热凉血，散瘀去热；茅、芦根清热利湿、生津；焦三仙和屮健脾,以防寒凉太过伤及脾土。诸药配伍得当，宣散不耗气；清热无伤阴，使9年病苦顷刻尽除。4/133诸风掉眩
7、皆属于肝《素问•至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。风类不一，故曰诸风；掉，摇也，即肢体、头部振摇之状：眩，目前黑也，指头晕、目眩的症状。肝主筋，开窍于目，英脉上巅顶，病则筋脉失养而振摇不止，或头晕目眩。《素问•阴阳应象大论》说：“神在天为风，在地为木，在休为筋，在气为柔，在脏为肝。”故风气异常最易引发肝的病变，伤及所合Z筋，所主之窍。《素问•阴阳应象大论》又说：“风胜则动”，肢体、头部摇动是外观振摇，头
