耳后联合筋膜皮瓣全耳廓再造的临床研究

《耳后联合筋膜皮瓣全耳廓再造的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、耳后联合筋膜皮瓣全耳廓再造的临床研究［摘要］目的：探讨颍顶筋膜瓣、耳后筋膜瓣两瓣(简称：耳后联合筋膜瓣)包裹Medpor支架行先天性小耳畸形全耳再造术的方法和效果。方法：手术分为两期：I期采用颍浅动静脉顶支为血管蒂的岛状筋膜瓣,植入残耳乳突区耳后剥离的皮下腔穴，然后植入皮肽扩张器与耳后筋膜皮瓣进行同期同步扩张；II期取出扩张器，将扩张耳后联合筋膜皮瓣包裹Medpor支架行全耳廓再造术。结果：38例患者屮，经6个月〜3年的随访,再造耳形态结构稳定，颜色与周伟I皮肤相近，微细结构清晰，颅耳角良好与健耳对称。结论：该方法既可解决覆盖支架的难题，又将手术并发症减少到最低

2、限度，避免支架外露。是目前较为理想的全耳廓再造术的一种新方法。［关键词］耳后联合筋膜瓣；扩张皮瓣；耳廓再造［中图分类号1R622［文献标识码］A［文章编号］1008-6455(2013)11-1161-03耳廓再造术一直是整形外科医生面临的技术难题之一，其主要的是具备合适的支架和支架覆盖的良好筋膜皮瓣。目前所采用的技术是利用耳后乳突区皮肤及自体肋软骨再造耳廓，但常见的假体外露等并发症。多年来,人们致力于这一基本方法进行研究。而我院自2001年以来，采用颍顶筋膜瓣植入残耳乳突区皮下，与耳后筋膜皮瓣进行同期同步扩张，形成耳后联合筋膜皮瓣覆盖耳支架，获得满意效果。现报

3、道如下。1临床资料本组患者共38例，男性12例，女性26例；年龄6〜25岁，其中6〜12岁者22例，13〜17岁者8例，18〜20岁者6例，21岁以上者2例。左侧耳13例，右侧耳25例，均为先天性小耳畸形。小耳甲腔型者3例，耳甲腔型者6例，无耳者3例，耳垂型小耳畸形者26例。2手术方法2.1I期手术：联合筋膜皮瓣的制作及扩张器置入。设计以额浅血管为蒂的颍顶筋膜岛状瓣，用多普勒探测出颖浅动脉的主干及其顶支、额支的走行方向，并标记线沿线切开，显露颍浅筋膜瓣，切断其额支，保留顶支，将制作形成颍顶筋膜瓣通过皮下隧道引至耳后乳突区。在乳突区剥离腔穴剥离范围：前至残耳根部，

4、后为发际内1.5cm,上至发际线内2.0cm,下至乳突下缘最低处，平健耳垂下方。将制作的颖顶筋膜瓣植入耳后乳突区剥离好的腔穴内，并展平。然后，将50ml肾形扩张器植入腔穴内，扩张器下放置引流管，分别缝合切口。术后3天拔出引流管，10天拆线，术后7天开始注水，每周注水2〜3次，每次约5ml,容量为50~80ml，总量不超过120ml,约30天完成注水，维持1个月扩张静息期，然后行II期手术。2.2II期手术：耳支架制作及耳后联合筋膜皮瓣覆盖耳支架。①耳支架雕塑：用透明胶片描绘健耳为参考其人小，将Medpor耳支架雕刻、塑形及拼接成耳支架。将雕塑成形的耳支架川0-4

5、丝线缝合固定于残耳根部相应部位的深筋膜上，使耳支架的位置、线轴及颅耳角与健耳相一致；②联合筋膜皮瓣覆盖支架，在耳后乳突区沿扩张皮瓣后下方做切口，与发际交界处及扩张皮瓣下1/3呈C形切开，将扩张器取出，皮瓣向前掀起，形成一个蒂部在前的扩张超薄的耳后联合筋膜皮瓣，覆盖耳支架的前面与后面，包裹耳支架，残耳垂移位利用覆盖支架的下端，将联合筋膜瓣切缘与耳支架周缘筋膜组织紧密缝合固定，缝合耳周缘的皮肤，置放负压引流管,从耳垂下方引出，在负压吸引下耳支架轮廓细微结构清晰可见。再造耳用棉垫后适度压力包扎、负压管接引流瓶持续吸引，5夭后拔出引流管，术后10天拆线。3结果木组38例

6、患者术后均I期愈合，皮瓣全部成活，皆获成功。经3个月〜3年随访，再造耳耳轮、对耳轮、耳舟、三角窝、耳甲腔等细微结构清晰、质地柔软、皮肤颜色、形态和位置、大小，颅耳角均与健侧耳基本相一致。无支架外露、耳廓外形满意，如图1~4。4讨论4.1全耳再造的手术方法改进：全耳廓再造术一直是整形外科医牛具有挑战性的技术难题之一。自20世纪60年代以来，所采用技术是在Tanzer>Brent为代表的耳廓再造技术［1］,一直是治疗先天性小耳畸形最经典手术方法，应用最普遍的技术。目前所引用的技术是在此术式的基础上，通过改进后的方法，而且已成功用于先天性小耳畸形的治疗。此后，1992

7、年BBrent提出了自己的4期术式，1990年和1994年，0FukudaSNagata分别提出了2期术式。这些术式不仅由于手术次数过多•而且需要时间长，同时形成较多的手术瘢痕使患者难以接受［2］。直到20世纪80年代，随着皮肤软组织扩张器技术在整形外科的广泛应用，人们再次重视认识到应用扩张法行耳廓再造。但这种方法手术效果开始并不理想，随着越來越多先天性小耳畸形患者采用这种技术行耳廓再造，手术效果也得到提高［3-6］,手术方法也在不断改进，使这一技术逐渐走向成熟，但耳支架外露的几率较高。因此，我们采取扩张耳后联合筋膜皮瓣，Medpor支架成功的为38例先天性小耳

8、畸形行全耳廓再造术，获得