耳内镜下鼓膜穿刺治疗分泌性中耳炎115例

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1、耳内镜下鼓膜穿刺治疗分泌性中耳炎115例分泌性中耳炎是耳鼻喉科的常见病，是以中耳积液及听力减退为主要特征的中耳非化脓性炎症[1],确诊有中耳积液的患者，鼓膜穿刺术是一种有效的治疗方法。近年来我科应用耳内镜下鼓膜穿刺治疗分泌性中耳炎，效果良好，现报道如下：1资料与方法1.1临床资料本组分泌性中耳炎115例中，男69例，女46例，年龄14〜63岁，病程7天至5月。临床表现为耳闷，有堵塞感，有时伴有耳鸣和听力下降，摇头时有水流感，随头位变动听力减退，耳闷有所变化。检查鼓膜有明显液平、气泡等鼓室表现；纯音

2、测听检查提示传导性耳聋，气-骨导差20〜30dB,声阻抗B型曲线或C型曲线，并排除鼻咽占位性病变。1.2治疗方法采用直径2.7mm、长度10cm的0°硬管耳内镜，患者取平卧头侧位，患耳向上，消毒耳甲腔、外耳道、鼓膜,2%的丁卡因表面麻醉外耳道及鼓膜；在耳内镜下，用5号球后针头（磨短针头的斜坡）在在鼓膜前下象限刺入鼓室、空针抽吸积液，更换注射器，向中耳腔注射2.5mg地塞米松和4000U糜蛋白酶，拔出针头。术后1周禁止向患耳滴药，避免进水。1.3治疗评定标准［2］治愈：临床症状消失，鼓膜愈合好，无鼓

3、室积液，纯音气导听阈恢复到发病前水平，声导抗图为A型；有效：耳闷塞感、耳内水流动声，听力下降症状明显减轻，自觉听力提高，鼓膜接近正常，纯音测听气导听阈提高15-20dB,声导抗为A或B型；无效：症状体征无改善，鼓室内积液复发，纯音测听气导听阈无改善，声导抗图为B或C型。治愈加有效为总有效。2结果患者均全部顺利完成穿刺治疗，无外耳道及其它损伤。术后随访，症状消失治愈80例，有效24例，无效11例，有效率90.4%o全部病例鼓膜愈合良好，无并发症的发生。3讨论分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特

4、征的中耳非化脓性炎症，咽鼓管功能障碍是本病的基本病因，任何原因引起的咽鼓管完全或部分阻塞，使中耳负压均可导致分泌性中耳炎，主要症状为耳闷、有堵塞感、耳鸣、听力减退，查体可见鼓膜混浊，凹陷呈毛玻璃状或淡黄色，有的有丝状液平，在鼓室负压状态下，中耳粘膜肿胀，血管通透性增加,鼓室积液，若负压持续，则中耳粘膜病变进一步加剧，由浆液变成粘液,治疗目的是去除鼓室积液，防止再生［1］。其手术方法有鼓膜穿刺，鼓膜切开及鼓膜置管。鼓膜穿刺是治疗分泌性中耳炎的有效方法，传统的鼓膜穿刺通常在肉眼直视下进行，因外耳道狭窄

5、细长，且存在两处狭窄[3],视野受限,进针不易掌握，很容易造成外耳道及中耳不可逆的损伤。耳内镜的使用，视野宽广，清晰，使操作准确易行，避免了不必要的损伤。本组病例全部在耳内镜下行鼓膜穿刺，无并发症发生。我们体会，在治疗过程中要注意以下几点：(1)严格掌握治疗适应症：就首先排除鼻咽部疾病，对于鼻咽部疾病引起的分泌性中耳炎应先治疗原发病。(2)穿刺治疗向鼓室内注射药物，应对药物加温，接近人体体温，以防低温液体刺激内耳，引起前庭症状，同时药量1—2nd,以穿刺孔有药液溢出为标准。(3)穿刺部位应以前下象

6、限为宜，防止损伤听骨链和内耳结构。总之，耳内镜下鼓膜穿刺术操作简单，疗效满意，无严重并发症的发生，是治疗分泌性中耳炎的一种有效方法。参考文献[1]姜泗长，顾瑞，王正敏，耳鼻咽喉科全书•耳科学.2版.上海：上海科学技术出版社，2002：470-479.[2]裴鹏，陈洪春•鼻内镜下鼓膜穿刺治疗分泌性中耳炎149例•中国医师进修杂志，2009,32(9)：66-67.[3]王斌全•耳鼻咽喉一头颈应用解剖学•北京：人民卫生出版社，2003：182-184.