胫骨平台骨折不同内固定方法临床疗效观察

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1、胫骨平台骨折不同内固定方法临床疗效观察【摘要】廿的探讨胫骨平台骨折不同内固定方法的选择和疗效。方法选择2004年6刀至2008年6月收治的胫骨平台骨折根据Schatzker分型沖以不同内固定手术治疗患者107例，进行冋顾性观察分析。结果经术后6〜36个月随访，根据Rasmussen评分标准：优78例，良18例，中8例，差3例，优良率89.7%o结论根据胫骨平台骨折的特点选择不同的内固定方式，合理选择手术吋机、争取一期修复损伤、准确恢复胫忖平台的高度与宽度、适吋早期功能锻炼是获得良好手术效果的关键。【

2、关键词】胫骨平台骨折；内固定随着社会的高速发展，交通事故及坠落伤引起的胫骨平台骨折病例逐渐增多。胫骨平台骨折是常见的关节内骨折，治疗不当会出现创伤性关节炎、关节不稳定及关节功能障碍等并发症。河北省辛集市第一医院2004年6月至2008年6月收治各型胫骨平台骨折107例，疗效满意,报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组107例，均为外伤后2周内的新鲜骨折，其中男74例，女33例；年龄19~65岁，平均年龄42.8岁；闭合性损伤88例，开放性损伤19例，按照Schatzker[1]分型，1型20例,I

3、【型19例，III型25例，IV型17例，V型21例，VI型5例；合并膝关节籾带、半月板损伤36例，其中交义韧带损伤13例，半月板损伤X例，侧副韧带损伤21例。1.2手术方法木组病例全部采用手术治疗。根据竹折分型及软组织损伤情况，采用膝关节前外侧入路36例，前内侧入路41例，前外侧联合内侧入路23例，前内侧联合外侧入路7例。首先进入关节腔内进行探杳，了解胫骨平台及半月板、交叉韧带损伤情况后，将各骨折块逐块复位对齐,恢复关节面平整，塌陷的空腔予以植骨块充分填塞，单纯关节面塌陷者于平台下胫骨皮质骨处开窗

4、，钢棒向上敲击顶起复位，先以克氏针临时固定，再安置钢板固定，一般内侧放置T形支持钢板，外侧放置L形支持钢板或高尔夫解剖钢板，所有钢板放置前经燃形以更贴近骨面。如令胫骨平台冠状面骨折，行钢板外加川拉力螺釘矢状位固定。术毕放置负压引流，48h后拔除。内固定牢固者无需外固定，粉碎严重、内固定不甚牢固及合并交叉韧带、侧副韧带损伤修复者予以适当外固定，拆除外固定后尽早行功能锻炼。根据骨折情况术后6〜12周逐渐开始负重训练。2结果本组全部获得随访，随访时间6〜36个月，平均18个月。件折全部件性愈合。无内固定断

5、裂及骨不连发牛。按Rasmussen[2]评分标准，对功能、疼痛稈度、步态、膝关节稳定程度和功能活动范围5个项目进行综合评估,治疗优良率89.7%O见表1。表1胫骨平台骨折术后评估表Schatzker分型优良中差优良率（略）3讨论3.1治疗原则胫骨平台骨折是一种较常见的关节内骨折，尤其是IV〜VI型的复杂的胫骨平台骨折，骨折移位明显，关节面破坏严重，常合并较严重的皮肤软纽•织损伤及交叉韧带、侧副韧带、半月板的损伤。单纯牵引、外固定或关节锐下手术难以达到较理想的关节面复位和受损伤韧带、半月板的修复。口

6、前切开解剖复位，坚强内固定及早期功能锻炼成为胫骨平台骨折的国际AO治疗原则[1]。木文认为胫骨平台骨折移位在5mm以上,塌陷在2mm以上，平台内外翻5°以.上均应手术治疗，以使下陷及劈裂骨折块复位，恢复膝关节面平整，纠正膝内外翻畸形，减少创伤性关节炎的发生。适时早期膝关节功能锻炼，减少或预防膝关节粘连发生。亦有学者认为，尽管患者残存关节而不平整，但如果能维持下肢整体力线，亦町获得优良结果，即维持力线较关节而的解剖复位更重要3.2手术吋机选择术前须做好充分评估，包括受伤机制、软组织损伤程度、骨

7、关节损伤程度的评估。详细询问受伤机制对止确判断骨折类型及有无半月板、韧带损伤有益。如X线平片不能淸楚显示平台塌陷程度，可行CT检查，必要时行三维CT重建或断层摄片。患肢肿胀消退、骨性标志明显及皮纹出现是较好的手术时机，一般为伤后7-14do有学者认为手术时机在伤后10-14d较合适[5]。3.3骨折的手术整复及固定方法对于Schatzker1型骨折，骨折块撬拔复位恢复关节而平整后予以松质骨螺钉、空心螺钉或平台外侧L形支持钢板或高尔夫解剖钢板固定。对于SchatzkerII型骨折，I犬1其平台劈裂并有

8、关节而塌陷，切开后于塌陷下部撬起以正常关节而为标志恢复关节而平整，同时缺损处植克氏针暂时固定后再于以平台外侧L型钢板或高尔夫钢板固定。对于Schatzkerlll型骨折，可丁塌陷平台下方骨飾处开窗，用骨棒将塌陷关节面顶起恢复平整后，骨缺损处充分打压植骨，再于关节血下方平行于关节血以2~3枚空心螺钉或松质骨螺钉固定。对于SchatzkerIV型骨折，则行前内侧切口，复位恢复关节而平整后于内侧行T形支持钢板固定。对于SchatzkerV型及VI型骨折，凶其为双髒型骨折，可