胫骨平台骨折不同内固定方法临床疗效观察.doc

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1、胫骨平台骨折不同内固定方法临床疗效观察【摘要】目的探讨胫骨平台骨折不同内固定方法的选择和疗效。方法选择2004年6月至2008年6月收治的胫骨平台骨折根据Schatzker分型予以不同内固定手术治疗患者107例，进行同顾性观察分析。结果经术后6〜36个月随访,根据Rasmussen评分标准:优78例,良18例,中8例，差3例，优良率89.7%。结论根据胫骨平台骨折的特点选择不同的内固定方式，合理选择手术时机、争取一•期修复损伤、准确恢复胫骨平台的高度与宽度、适时早期功能锻炼是获得厘好手术效果的关键。【关键词】胫骨平台骨折；内固定随着社会的高速发展，交通事故及坠落伤引起的胫骨平

2、台骨折病例逐渐增多。胫骨平台骨折是常见的关节内骨折，治疗不当会出现创伤性关节炎、关节不稳定及关节功能障碍等并发症。河北省辛集市第一医院2004年6月至2008年6月收治各型胫骨平台骨折107例，疗效满意，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组107例，均为外伤后2周内的新鲜骨折，其中男74例，女33例；年龄19〜65岁，平均年龄42.8岁；闭合性损伤88例，开放性损伤19例，按照Schatzker[1]分型，1型20例,II型19例,III型25例,IV型17例，V型21例,VI型5例；合并膝关节韧带、半月板损伤36例，其中交叉韧带损伤13例，半月板损伤8例，侧副韧带损伤2

3、1例。1.2手术方法本组病例全部采用手术治疗。根据骨折分型及软组织损伤情况，采用膝关节前外侧入路36例，前内侧入路41例，前外侧联合内侧入路23例，前内侧联合外侧入路7例。首先进入关节腔内进行探查，了解胫骨平台及半月板、交叉韧带损伤情况后，将各骨折块逐块复位对齐,恢复关节面平整，塌陷的空腔予以植骨块充分填塞，单纯关节面塌陷者于平台下胫骨皮质骨处开窗，钢棒向上敲击顶起复位，先以克氏针临时固定，再安置钢板固定，一般内侧放置T形支持钢板，外侧放置L形支持钢板或高尔夫解剖钢板，所有钢板放置前经型形以更贴近骨血。如有胫骨平台冠状面骨折，行钢板外加用拉力螺钉矢状位固定。术毕放置负压引流,

4、48h后拔除。内固定牢固者无需外固定，粉碎严重、内固定不甚牢固及合并交叉韧带、侧副韧带损伤修复者予以适当外固定，拆除外固定后尽早行功能锻炼。根据骨折情况术后6〜12周逐渐开始负重训练。2结果本组全部获得随访，随访时间6〜36个月，平均18个月。骨折全部骨性愈合。无内固定断裂及骨不连发生。按Rasmussen[2]评分标准,对功能、疼痛程度、步态、膝关节稳定程度和功能活动范围5个项目进行综合评估，治疗优良率89.7%o见表1。表1胫骨平台骨折术后评估表Schatzker分型优良中差优良率（略）3讨论3.1治疗原则胫骨平台骨折是一种较常见的关节内骨折，尤其是IV〜VI型的复杂的胫

5、骨平台骨折，骨折移位明显，关节血破坏严重，常合并较严重的皮肤软组织损伤及交叉韧带、侧副韧带、半月板的损伤。单纯牵引、外固定或关节镜下手术难以达到较理想的关节血复位和受损伤韧带、半月板的修复。目前切开解剖复位，坚强内固定及早期功能锻炼成为胫骨平台骨折的国际AO治疗原则[1]。本文认为胫骨平台骨折移位在5mm以上，塌陷在2mm以上，平台内外翻5°以上均应手术治疗，以使下陷及劈裂骨折块复位，恢复膝关节面平整，纠正膝内外翻畸形，减少创伤性关节炎的发生。适时早期膝关节功能锻炼，减少或预防膝关节粘连发生。亦有学者认为，尽管患者残存关节面不平整，但如果能维持下肢整体力线，亦可获得优

6、良结果，即维持力线较关节面的解剖复位更里要[2]。3.2手术时机选择术前须做好充分评估，包括受伤机制、软组织损伤程度、骨关节损伤程度的评估。详细询问受伤机制对正确判断骨折类型及有无半月板、韧带损伤有益。如X线平片不能清楚显示平台塌陷程度，可行CT检查，必要时行三维CT重建或断层摄片。患肢肿胀消退、骨性标志明显及皮纹出现是较好的手术时机，一般为伤后7-14do有学者认为手术时机在伤后10~14d较合适[3]。3.3骨折的手术整复及固定方法对于SchatzkerI型骨折，骨折块撬拔复位恢复关节而平整后予以松质骨螺钉、空心螺钉或平台外侧L形支持钢板或高尔夫解剖钢板固定。对于Scha

7、tzkerII型骨折，因其平台劈裂并有关节面塌陷，切开后于塌陷下部撬起以正常关节面为标志恢复关节面平整，同时缺损处植骨，克氏针暂时固定后再予以平台外侧L型钢板或高尔夫钢板固定。对于Schatzkerlll型骨折，可于塌陷平台下方骨甑处开窗，用骨棒将塌陷关节面顶起恢复平整后，骨缺损处充分打压植骨，再于关节面下方平行于关节面以2〜3枚空心螺钉或松质骨螺钉固定。对于SchatzkerIV型骨折，则行前内侧切口，复位恢复关节面平整后于内侧行T形支持钢板固定。对于SchatzkerV型及VI型骨折，因其为双段型骨