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1、糖尿病足的诊治邵阳烧伤医院烧伤科糖尿病足的定义1999年，世界卫生组织(WHO)对糖尿病足(DF即Diabeticfoot)的定义是：糖尿病(DM)患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。糖尿病足的流行病学糖尿病足溃疡治疗花费巨大，平均单个溃疡的治疗费用在美国为4600美元（1美元=6.2734人民币），在中国，治疗费用在几千元到数万元不等。美国每年花在糖尿病患者的费用占整个卫生事业费的5%-6%，其中1/3用在糖尿病足治疗上。美国的平均截肢费用为25000美元，瑞典为
2、43000美元。而早期正确的预防和治疗，可以使45%-85%的患者免于截肢。据报导约15%的糖尿病患者会发生下肢溃疡。在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%是先有足部溃疡发生。在糖尿病患者中，5个溃疡中有4个是因为外伤而加速产生或恶化。大多数足部有溃疡都伴有神经病变，15%-20%的患者同时伴有血管病变。糖尿病足的易发因素糖尿病病程超过10年；长期血糖控制差；穿不适合的鞋、足的卫生保健差；足溃疡既往史；神经病变（足的麻木、感觉、痛觉和触觉减退和消失）和（或）缺血性血管病变（运动引起的腓肠肌疼痛和足发凉）；神经病变的其他体征
3、（足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾（大脚趾会与第二脚趾重叠,将第二趾挤向背侧,形成所谓的「鹰爪趾」）、压力点的皮肤增厚）和（或）周围血管病变的体征（皮肤发亮变薄）糖尿病足采用Wagner分级法分为六级0级：皮肤完整，仅表现为皮肤冷，麻木，颜色紫褐，即有发生糖尿病足溃疡的危险因素，但无溃疡。1级：皮肤局部表浅溃疡，有水疱，血疱等，但无感染。2级：溃疡扩展到肌腱，骨，韧带或关节，为较深溃疡合并蜂窝组织炎。3级：深部脓肿或骨髓炎，但骨质破坏尚不明显。4级：1个或多个足趾或前足坏疽，已造成骨质缺损。5级：全足坏疽，足的大部或
4、全足感染导致严重湿性或干性坏死，肢端已变黑，尸干。0级糖尿病足皮肤完整，有潜在足溃疡可能一级糖尿病足皮肤表面有较浅破溃，无感染二级糖尿病足有深及跟腱、骨或关节的溃疡三级糖尿病足深度溃疡，伴有骨髓炎或脓肿四级糖尿病足部分足部坏疽（趾、足跟或前足背）五级糖尿病足全足坏疽，足的大部或全足感染糖尿病足的临床表现以神经病病变为主的糖尿病足的临床特征:(1)感觉缺损程度与病变程度不成比例,(2)角质层增厚,皲裂和溃疡形成,特别是足底溃疡的行成;(3)足内肌肉萎缩,足和趾变形;(4)足部的触觉,痛觉和震动感消失或减退,腱反射消失;(5)
5、足部湿温,可出现静脉充血和水肿;(6)足背动脉搏动存在,无足部缺血的临床表现.以外周小动脉病变为主的糖尿病足的临床体征：(1)病变局部疼痛明显,为黑色干性坏疽,病变可局限足趾或足跟,可伴有广泛浅表感染;(2)足温低,当足抬高时可出现足部苍白,受压部位可出现青紫;(3)足部萎缩消瘦,趾甲增厚,汗毛稀少;(4)外周动脉搏动减退,消失;外周静脉充盈缓慢,常>15秒;(6)可出现其它缺血性病变的临床症状;(7)感觉神经和腱反射轻度减弱或正常.临床类型湿性坏疽：较多见。常由于肢端动静脉血流同时受阻，微循环障碍，周围神经病变及局部感染
6、。坏疽轻重不一，浅表溃疡或者严重坏疽乃至坏死。局部常有红肿热痛、机能障碍，严重者常伴有全身不适或毒血症、败血症等临床表现。干性坏疽：常发生在糖尿病患者肢端动脉粥样硬化或动脉血栓形成，致血管腔狭窄或阻塞，血流逐渐或突然中断，但静脉及淋巴回流仍畅通，造成局部缺血，组织液减少。一般病情较重，坏疽面积较大，多涉及肢端大部或全足坏疽。混合性坏疽：常发生在肢端某一部位动脉或静脉阻塞，血流不畅并发感染。其临床特点是湿性坏疽和干性坏疽同时发生在一个肢端的不同部位。一般病情较重，坏疽面积较大，多涉及肢端大部或全足坏疽。糖尿病足的诊断标准（1
7、）糖尿病患者，肢端供血不足，皮肤发凉，紫绀，疼痛，麻木，感觉迟钝或丧失，足趾或足的畸形等有高危足表现者。（2）糖尿病患者，肢端溃烂，感染化脓或手足缺血性变黑坏死。（3）糖尿病患者有湿性坏疽或干性坏疽临床表现，并符合0～5级坏疽标准者。（4）踝臂血压指数，比值小于0.9者。（踝臂指数踝臂指数(anklebrachialindex,ABI)也叫 踝/臂血压比值。为踝与臂收缩压的比值,是评价外周动脉疾病简便而重要的指标。气袖下缘距内踝上约3~4cm，听诊器胸件放在足背动脉上或用手扪足背动脉。）（5）彩色多普勒超声检查，肢端血管变
8、细，血流量减少造成缺血或坏疽者。（6）血管造影证实，血管腔狭窄或阻塞，并有临床表现者。（7）电生理检查，周围神经传导速度减慢或肌电图，体感诱发电位异常改变者。（8）X线检查，骨质疏松脱钙，骨质破坏，骨髓炎或关节病变，手足畸形及夏科氏关节等改变者。具备前3条结合后4～8条任何1条者即可确诊。影响创伤愈合的
