儿牙病例讨论 (1)

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1、儿童乳牙牙髓炎治疗意义可恩和谐-徐建立笔者接触一位儿童小患者，其基本情况如下•基本检查：患儿畏惧情绪，不愿和家长分离，陈奕霖•1.一般情况：女，5岁，非本地人。•2主诉：•母亲诉：患者右下后牙夜间疼痛哭闹，不愿睡眠。•3.家庭社会情况：在济南打工，所在地幼儿园，家庭经济条件一般。•4.现病史：84牙远中邻面龋坏，易导致食物嵌塞，剔除嵌塞物后，不适感消失，近一周来，84自发性疼痛，夜间加重，患儿不愿进食，夜间苦闹，影像睡眠。•5.既往史：无系统性疾病史，家长否认药物过敏史。未牙齿治疗经历。•6.牙科病史：•母亲否认牙科治疗经历•口腔卫生状况差•未使用含氟牙膏•高糖饮食习惯•无外伤史•

2、7.口外检查•无特殊•8.口内检查•软组织：右下第一乳磨牙附近牙龈无红肿•硬组织：无特殊•其他：中度菌斑聚集，对侧同名牙已缺失•X线检查：全景片数字小牙片2015-5-14•诊断：急性牙髓炎•治疗计划：根管治疗+充填术•治疗过程：（已签知情同意书），患者畏惧治疗，经家长同意束缚带固定，局麻下去除腐质，开髓，揭净髓室顶，生理盐水冲洗髓室，拔髓针拔除牙髓碎片，EDTA糊剂15#~35#K锉顺序扩大根管，大量生理盐水反复冲洗根管（注：未上橡皮障），隔湿，吹干，吸潮纸尖干燥根管，根管内封VITA-PEX,流体暂封。第一次治疗术后牙片远中根管充填物超出根尖孔，堆积在恒牙胚周围2015-5-1

3、4第一次复诊根管内充填物吸收1/2根尖区阴影不明显，但恒牙胚边界不连续2015-9-3第二次复诊再次清理冲洗根管，干燥，根管内封VITA-PEX,永久性树脂充填。此时恒牙胚下沉，根尖区阴影增大2016-4-1第三次复诊牙齿松动2度，拔除患牙2016-4-24总结•1.乳牙硬组织钙化程度差，龋坏极易侵及牙髓，牙髓炎发病率高。•2.根管治疗是彻底清除乳牙牙髓炎症的最有效方法。•3.正确的根管治疗可以有效保存乳牙。•4.根管治疗方法及操作规范化是必要的，否则可能适得其反，促使乳牙早失。•5.本案例中，根管充填物超出根尖，恒牙胚囊不连续，导致恒牙胚下沉，过早拔除乳牙。•6.恒牙胚囊受损可能

4、与根管预备过度有关。•2乳牙炎症导致牙髓炎，牙髓化脓性变，脓液集聚形成根尖周炎和根尖脓肿，甚至形成软组织间隙和蜂窝织炎。•3.乳牙炎症感染还可波及牙根下方对应的恒牙胚，导致恒牙胚囊破坏，恒牙胚失去天然保护，导致发育异常。•上述病例说明，乳牙牙髓炎只有得到及时正确的治疗措施，才能尽可能保存乳牙。否则就会过早失去乳牙，从而为恒牙正常萌出替换替换造成潜在的不利影响。•乳牙和恒牙具有密不可分的关系•1.乳牙的健康至关重要•乳牙行使咀嚼功能，有利于食物的消化和吸收，促进颌骨发育。•为恒牙占据空间，有利于恒牙萌出和正常恒牙列形成•有利于美观和发育，有利于儿童心理健康。