新生儿疑难病例讨论.ppt

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1、Thediscussionofdifficultcases疑难病例讨论目录CONTENTS1234病例介绍护理要点疑难讨论总结Part01病例介绍姓名：庄佳琪之子年龄：半小时性别：男入院时间：2017-10-2712:28主诉孕34+1周剖宫娩出伴青紫、吐沫半小时病史介绍病史介绍现病史家族史个人史既往史患儿系G1P2，孕34+1周在本院剖宫产娩出（因双胎、重度子痫前期、体外受精、妊娠合并哮喘），出生体重1.2Kg，Apgar评分8’-8’脐带、羊水均正常。患儿哭声婉转，无呼吸暂停，无凝视及抽搐，产房予VK

2、1肌注，因孕周低，体重低，为进一步治疗收入我科。患儿自出生来精神反应欠佳，目前尚未开奶及喂水，胎便未排，小便未解。2017年10月27日09:50时出生，未予气囊给氧，气管插管，心脏按压等抢救，羊水量正常、质清，污染程度（-），无羊水胎粪吸入，无脐带绕颈，未接种卡介苗、乙肝疫苗无生后患病史，输血史，传染病接触史，挑马牙，擦口腔父：周国晶31岁血型不详健康状况：健康母：庄佳琪25岁血型A型健康状况：健康妊娠：1次流产0次无药物过敏史，宠物接触史本次妊娠状况：重度子痫前期、妊娠合并哮喘病史介绍体格检查T不升、

3、HR140次/分、R60次/分、体重1.2kg一般情况：外貌：早产儿貌、营养欠佳、神志清醒、反应一般、哭声婉转、面色紫绀、呼吸急促皮肤粘膜：色泽：紫绀弹性：好无皮疹、硬肿、脱水征、水肿、出血点及瘀斑浅表淋巴结无肿大头部：无畸形、无血肿、骨缝裂开前囟：1.5cm×1.5cm（平坦）头发色泽：黑眼部：分泌物瞳孔等大，有光反应，无凝视、震颤、巩膜黄染、结膜出血耳部：无畸形、分泌物鼻部：有鼻扇，无畸形口部：有紫绀、吐沫颈部：无抵抗，气管居中，无颈静脉怒张胸部：胸廓正常，无锁骨骨折肺：视诊：呼吸运动对称、有三凹征触

4、诊：哭颤对称叩诊：清音听诊：呼吸音粗糙、无啰音：心：视诊：心前区平坦、心尖搏动正常触诊：无震颤叩诊：心界正常听诊：无杂音腹部：视诊：外形平坦、无胃肠形脐部：干燥，无脐轮红肿及分泌物触诊：无包块肝脏：右肋下2.0cm质地软，脾脏：左肋下未及叩诊：无移动性浊音听诊：肠鸣音脊柱四肢：外观未见异常肛门外生殖器：外观未见异常神经反射：生理反射：吸吮反射（＋）觅食反射（＋）握持反射（＋）拥抱反射(＋)10-2711-0211-0911-1712-0412-09总胆红素（µmol/L）正常值：5.0-22.455.31

5、49.6175131.4104.296.5直接胆红素（µmol/L）正常值：0.0-6.84.98.710.615.919.916.3总蛋白（g/L）正常值：65-8551.744.546.144.845.446.4白蛋白（g/L）正常值：40-553530.932.833.935.635.6ALT/AST正常值：0.65-1.00.170.370.230.290.380.36肌酐（µmol/L）正常值：10-12460.658.147.143.225.228.6病史介绍—实验室检查11-0211-091

6、1-1711-2712-0412-09WBC（109g/L）正常值：3.5-9.57.388.669.678.667.988.43中性粒细胞百分比(%)正常值：40-7537.4439.7435.3425.6430.2424.34红细胞（1012g/L）正常值：4.3-5.84.293.713.282.762.602.62Hb（g/L）正常值：130-175169139121999288红细胞压积正常值：40-50%48.3040.3034.5027.8025.2026.50C反应蛋白(mg/L)正常值：

7、0-101.00.10.10.10.10.9病史介绍—实验室检查病史介绍—实验室检查实验室检查病史介绍—其他检查实验室检查新生儿呼吸窘迫综合征早产儿极低出生体重儿新生儿低体温征病史介绍---诊断新生儿低血糖症新生儿凝血功能异常室间隔缺损新生儿贫血新生儿高胆红素血症心肌损害右侧腹股沟斜疝双侧睾丸鞘膜积液其他诊断入院诊断10-2912-0911-3011-2710-2711-19遵医嘱停留置胃管，停鼻饲，奶量自行完成，不吐。遵医嘱出暖箱遵医嘱进暖箱，箱温33.5℃，予监护，CPAP辅助通气，留置胃管，禁食，病

8、重，测得微血2.1mmol/L，予用药。血气分析示代谢性酸中毒，遵医嘱用药，复测微血6.5mmol/L.遵医嘱停CPAP，改箱式吸氧，氧流量5升/分，并予白光光疗..患儿反应好，哭声响，无呼吸暂停，鼻饲牛奶有2-3ml胃潴留，不吐，腹软，遵医嘱通便，停病重简要病程患儿反应好，哭声响，右侧腹股沟处有1可回纳肿块，哭闹时明显。今腹部B超示右侧腹股沟斜疝可能，双侧睾丸鞘膜积液。患儿多次查甲功，TSH仍偏高，予口服雷替斯对症治疗11-