美托洛尔治疗充血性心力衰竭疗效观察

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1、美托洛尔治疗充血性心力衰竭疗效观察美托洛尔治疗充血性心力衰竭疗效观察【中图分类号】R28515【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2011）06-0038-02【摘耍】目的观察美托洛尔对充血性心力衰竭（CHF）患者心功能的影响。方法将71例CHF患者经充分治疗待临床病情稳定2周后，随机分成常规组和治疗组。常规组以利尿剂，洋地黄和ACEL或ARBs等基础治疗；治疗组（常规治疗+美托洛尔）在利尿剂，洋地黄和ACEI（或ARBs）等为基础上加用美托洛尔6.25mg,每周增加6.25mg至最大耐受量。随访观察患者心功能、心脏彩

2、超（LVEF、LVEDD）等情况。结果（1）治疗组总有效率94.7%,常规组总有效率69.6%o两组比较有显著差异（PV0.05）。（2）治疗组左心室射血分数明显提高，左心室舒张未期内径均明显减少，与对照组相比有显著性差异（P<0.05）o结论美托洛尔可逆转心室重构，降低不良心血管事件的发生，改善预后。【关键词】CHF；美托洛尔；心室重构充血性心力衰竭（CHF）是各种心血管疾病发展的终末阶段，预后不良，而导致心力衰竭发病和死亡的主要原因是心室重构［1］。近年来各种治疗进展先后报道，特别是MERITHF研究发表后，B受体阻滞剂在心力

3、衰竭治疗的实验为临床提供了大量数据［2］。本文在选用常规强心剂、血管转换酶抑制剂（或ARBs）、及利尿剂的基础上联合美托洛尔治疗CHF,取得良好的临床疗效，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料：选自2006年2月至2010年2月在我院住院的CHF患者71例，参照1995年WHO的CHF诊断标准，心功能按NYHA分级标准II-IV级，除外慢支哮喘、低血压、心动过缓、糖尿病、肝肾功能不良、房室传导阻滞、活动期风湿病、孕妇及洋地黄无效的心力衰竭。男49例，女22例，年龄56-82岁,平均69岁，病程（2-8年），随机分为常规组和治疗组

4、。两组病例在年龄、性别、原有疾病及心功能等方面差异无统计学意义。1.2方法：将71例CIIF患者经充分治疗待临床病情稳定2周后，随机分成常规组和治疗组。常规组应用洋地黄、利尿剂、ACEI或ARBs）；治疗组在上述治疗的基础上加用美托洛尔6.25mg,2次/Fl,视心率（静息状态下心率不低于55次/分），血压（静息状态下血压不低于90/60mn）Hg）心功能情况,每周计量增加6.25mg,靶剂量25-50mgo1.3疗效评价标准随访6个月，观察对比两组心功能及彩超情况（显效：心功能改善2级，LVEF增加>20%；有效：心功能改善1级

5、,LVEF增加>10%；无效：心功能无明显改变，LVEF增加V10%）。2结果2.1心功能情况治疗组显效28例（冠心病13例，高心6例，扩张性心肌病6例，风心3例）占73.6%；有效8例（冠心病4例，高心2例，扩张性心肌病例1例，风心1例）占21.1%；总有效率94.7%o无效2例，占5.3%o常规组显效15例（冠心5例，高心5例，风心2例，扩张性心肌病1例）占45.4%,有效8例（冠心5例，高心2例，风心1例）24.2%；总有效率69.6%。无效10例，占30.3%。两组比较差异有显著性（P<0.05）.2.2超声心动图情况治疗

6、组的LVEDD、LVEF的改善也优于常规组（p<0.05）3讨论充血性心力衰竭（CHF）是复杂严重的临床综合征，是各种性血管疾病的终末阶段，而心室重构是导致CIIF发病及死亡的只要原因。引起心室重构的原因主要有以下两种：（1）各种原因引起的心肌原发性损害及心功能受损，不可避免的导致心脏发生不同程度的代偿变化;（2）各种神经内分泌因子参与造成心脏超负荷（神经内分泌异常，交感神经（SNS）兴奋，肾素-血管紧张素-醛I古I酮系统被激活，去甲肾上腺素，肾上腺素，及儿茶酚胺类物质被激活，B受体密度下调，致使血管收缩，水钠储留加剧心脏前后负荷

7、）。以上两种因素如不能及时去除则必然心肌长期负荷过重，细胞能量供应不足心肌细胞坏死,纤维化增加，顺应性下降，重构明显形成恶性循环而导致死亡。临床证明B受体阻滞剂在CHF治疗中显示出明显作用，大量临床研究证明它在CHF合并心律失常治疗屮的有效作用、重要地位、及有效方法[3]。因B受体阻滞剂可抑制循环系统中儿茶酚胺过量释放，上调心肌的B受体并恢复期敏感性[4],抑制过度激活的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使周围血管扩张减少水钠潴留，降低心脏前后负荷，逆转心室重构。木文对71例CHF患者分组治疗，半年后超声心动图示LVEDD内径较对照组

8、明显缩小，LVEF明显提高，说明治疗组CIIF患者治疗后左室功能明显改善，心室重构得到有效逆转。提示在基层治疗上加用美托洛尔可明显提高CHF患者心功能，逆转心室重构，降低心血管不良事件，提高患者生活质量并改善预后。参考文献[1]陆再英，心力衰竭，内