肾结核的CT影像学表现及临床应用探讨

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1、肾结核的CT影像学表现及临床应用探讨肾结核的CT影像学表现及临床应用探讨摘耍：目的：通过探讨肾结核36例的CT诊断和鉴别诊断，以期提高其诊断符合率。方法：回顾性分析36例临床和CT确诊的肾结核病例，做出相应CT表现判别。结果：肾结核的CT表现随病程、病理的变化而变化，主要表现为实质内低密度灶、形态改变、钙化，并可合并肾积水、输尿管膀胱和肾周改变以及肾功能损害等。结论：CT检查可观察肾实质及肾盂、肾盏内的病灶，对肾结核的典型表现如花瓣征、钙化、不对称性肾积水及肾盂肾盏、输尿管、膀胱壁的增厚明显优于其他检查方法，同时可明确患肾功能、周

2、围情况以及是否合并苴他脏器结核，为临床提供更加直观和丰富的确诊依据。关键词：肾结核CT诊断鉴别诊断Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.135【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）02-0103-02肾结核常继发于肺结核。近年来，随着结核病发病率的增高，肾结核患者也逐年有增加的趋势。由于肾结核病早期症状常不典型，易误诊导致治疗不及时。随着CT诊断技术的应用，CT诊断肾结核的价值日益被临床重视，成为目前临床诊断肾结核的最佳方法。［1］近年来结核发病率明显上升，

3、肾结核的正确诊断显得尤其重要，由于其临床症状不典型，常误诊误治，因此探讨肾结核的36特征，以期提高肾结核的诊断率。1材料与方法1.1一般资料。本组患者男20例，女16例，年龄18〜71岁，平均年龄46岁。临床症状有潮热、盗汗、乏力13例，腰酸痛不适20例，膀胱刺激征5例，无痛性血尿10例，无明显症状4例，其中尿常规检查异常者30例，尿蛋白（+++〜++++）,尿白细胞（++〜+++）,尿红细胞（++〜++++）等；肾功能检查异常者12例。36例均做尿结核分枝杆菌培养，其中尿结核分枝杆菌培养阳性者5例，多次24h尿集菌找结核分枝杆菌

4、阳性18例，20例有静脉肾盂造影结果。临床合并其他脏器活动性结核，且经抗虏治疗，其他脏器及肾脏病变吸收好转者34例，尿蛋口转阴28例；高倍镜下，尿未见红细胞34例，(+)3例，尿未见白细胞35例,(+〜++)4例。根据病史、体征、实验室检查、肾CT及静脉肾盂造影等确诊为肾结核。1.2检查方法。CT机型为西门了双排螺旋CT。扫描范围由肾上极至肾下极，部分扫至下腹部，平扫层厚、层间均为8~10mm,增强扫描，层厚、层间均为4min,4例做层间2mni重建，30例崽者做增强扫描，10例仅做CT平扫，其中6例为无功能肾。2CT影像表现2.

5、1形态改变。病肾共计32肾，其屮增大25肾，缩小5肾，正常大小2肾。肾脏增大多为不均匀性增大，表现为肾形态不规则。2.2钙化。16例，其中大块状钙化8例，结节状钙化3例，小点状钙化5例,钙化多位于肾皮质内。其中1例…侧肾完全钙化呈“自截肾”。2.3肾实质内低密度、脓腔。单发2例，多发7例。表现为大小不等。圆形、类圆形低密度灶，CT值5-25IIU,边缘模糊或清楚，其内或周边可有钙化斑，增强扫描中央无强化，边缘可见环状强化。2.4肾积水改变。肾盂、肾盏扩张积水18例，缩小或闭塞5例，正常2例，其中肾盏不对称性扩张15例。2.5输尿管

6、的改变。管腔扩张、管壁增厚16例，其中1例显示上段输尿管条形钙化。2.6肾周的改变。肾筋膜增厚、粘连5例，肾周脓肿2例，腹膜后淋巴结肿大2例，增强后环行钙化。2.7肾功能的改变。14例显示患肾功能减弱，强化程度低于健肾，5例显示患肾无功能。3讨论3・1肾结核的特点。可分为①结节型；②溃疡空洞型；③纤维钙化型。早期仅累及肾皮质的肾小球，形成小结节微型灶［2］。此期肾结核CT表现不明显，与肾脏其他炎症不易鉴别，需结合临床及实验室检查诊断。随着病情进展，结核灶增多融合，屮心干酪性坏死，周围实质破坏并累及集合系统，形成溃疡性空洞［2］。C

7、T平扫可见患肾体积增大，轮廓呈“波浪”样改变，实质密度不均匀减低，肾盏扩张积液。增强扫描患肾实质强化不均，可见单发或多发破坏灶及脓腔，围绕肾盂呈“花瓣”样改变［3］,它是肾结核最常见的特征性CT征象。随病程迁延进展，患肾功能不同程度减退，体积挛缩加上钙化最终发展成为“肾自截”。此期CT扫描肾脏可发现斑点状、片状或弧状、肾形等钙化。晚期结核病灶随尿路蔓延，膀胱及对侧输尿管常受累，CT表现膀胱容积缩小，壁僵直毛糙，对侧输尿管壁轻度增厚、肾脏轻中度积水。3.2肾结核的鉴别诊断。①肾脓肿：多为其他部位化脓性感染经血行播散引起，发病急，常有

8、寒战高热，血象明显增高，明显腰部痛及叩痛等全身症状。肾实质内多发低密度脓肿，可融合较大脓腔。一般无输尿管壁增厚，少有积水，尿路感染症状少，抗菌药治疗效果明显。②多囊肾：双侧肾明显增大，双肾内见多发的大小不等囊肿，囊肿间有正常的肾组织。无肾积水，多有