疏血通与低分子肝素联合治疗进展性脑梗死临床观察

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1、疏血通与低分子肝素联合治疗进展性脑梗死临床观察疏血通与低分子肝素联合治疗进展性脑梗死临床观察摘要目的：观察疏血通与低分子肝素联合治疗进行性脑梗死的临床疗效。方法：将76例进展性脑梗死患者随机分为两组，对照组采用奥扎格雷钠与血塞通治疗；治疗组以疏血通注射液6ml加入生理盐水250ml中静滴，每天1次，连用2周，低分子肝素钙5000U,腹壁皮下注射，每12小时1次，连用1周。根据神经功能缺损标准判定疗效。结果：治疗组与对照组比较，神经功能缺损改善显著增加(PV0.05)。结论：疏血通与低分子肝素联合治疗进展性脑梗死疗效显

2、著，无不良反应。关键词疏血通注射液低分子肝素钙进展性脑梗死目前临床上缺乏有效的药物阻止急性进展性脑梗死病情进一步发展，属丁难治性脑血管病。故尽早有效地控制病情发展，是降低致残率、致死率的关键。资料与方法2005年3月〜2010年3月收治发病72小时内进展性脑梗死患者76例，随机分为两组。对照组37例，男21例，女16例，年龄46〜75岁，平均59.86岁。治疗组39例，男22例，女17例，年龄44〜78岁，平均60.52岁。两组年龄、性别、既往史、伴发疾病、神经功能缺损评分、病情程度等一般资料比较，差异均无显著性。纳

3、入标准：①均经头露CT或颅脑MRI检查确诊为脑梗死，并符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的诊断标准^[1]；②发病72小时以内脑梗死，神经功能缺损症状逐渐进展或呈阶梯式加重；③首次发病或既往发病后未留下神经功能缺损症状的再次发病者。排除标准：①消化道溃疡及出血的患者；②严重心、肺、肝、肾功能不全者；③近期手术、外伤有活动性出血的患者；④出、凝血功能障碍的患者；⑤严重意识障碍或对疏血通过敏者。治疗方法：治疗组给予疏血通注射液(每支2nd)6ml加入生理盐水250ml中，静滴，每天1次，连用

4、2周；低分子肝素钙5000U,腹壁皮下注射，每12小时1次，连用1周。对照组血塞通0.4g加入生理盐水250ml中，静滴，每天1次，连用2周；奥扎格雷钠80mg加入生理盐水250ml中静滴，每天1次，连用2周，两组使用的其他药物基木相同。观察项目：观察两组治疗前后临床症状、体征变化，血常规、尿常规、肝肾功能、凝血酶原吋间、纤维蛋白原等。疗效评定标准：两组均按全国第U!届脑血管会议制定的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”评定。①基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%〜100%,病残程度0级；②显著进步：神经功能缺

5、损评分减少46%〜90%,病残程度1〜3级；③进步：神经功能缺损评分减少18%〜45%；④无变化：神经功能缺损评分减少或增加在17%以内；⑤恶化：神经功能缺损评分增加>18%；⑥死亡。有效率包括基本痊愈、显著进步、进步。治疗前及治疗后14天评定临床疗效。统计学处理：采用SPSS11.5统计软件，计量资料用X±S表示,组间比较采用t检验，计数资料采用X^{2>/sup>检验。结果两组治疗前后神经功能缺损评分比较：两组治疗前神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后神经功能缺损评分与本组治疗}

6、前比较，差杲有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后神经功能缺损评分与对照组比较，差异有统计学意义(PV0.05)。见表lo两组治疗后临床疗效比较:治疗组治疗后14天有效率为89.7%,对照组为72.9%,两组间比较差异有显著性(PV0.05)。实验室检查及不良反应：治疗前后血、尿常规、肝肾功能及凝血酶原时间、纤维蛋白原等无统计学差杲(P>0.05),且未发现出血现象。进展性脑梗死占缺血性脑梗死的26%〜43%^[2],预后较非进展性卒中差，致死率及致残率高。抗栓治疗成为非常重要的治疗方法。低分

7、子肝素抗栓作用强而不影响血小板数量和功能，不良反应较小^[3]o并具有扩张血管，改善血流变学及脑血液循环的作用。疏血通注射液是由水蛭、地龙两种动物类中药精制而成，其主要成分是水蛭素、蚓激酶、氨基酸、微量元素等。具有扩血管、改善微循环、抗凝、溶栓、抑制血小板聚集，降低血中纤维蛋白原、降低胆I古I醇、降低甘油三酯含量，降低血液黏滞性，减少自由基、减少和保护组织细胞的损伤以及营养组织细胞等多重作用^[4]o血通和低分了肝素联合应用理论上讲可起到协同作用，积极抗凝治疗可改善高凝状态，限

8、制梗死灶向缺血半暗带扩展并维持这个区域的血液而减少梗死的面积^[5]o临床研究表明，治疗组和对照组对进展性脑梗死患者临床症状和体征均有改善，但治疗组有效率明显高于对照组，两组间疗效比较差异有显著性，治疗过程中未发现出血现象及其他不良反应，疗效确切,安全可靠，可见两者联合使用是治疗急性进展性脑梗死有效的方法Z,值得临床借鉴。参