稳心颗粒-胺碘酮联合治疗老年持续性房颤75例临床疗效观察

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1、稳心颗粒-胺碘酮联合治疗老年持续性房颤75例临床疗效观察稳心颗粒胺碘酗联合治疗老年持续性房颤75例临床疗效观察中图分类号：R541.75文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）7-284-01心房颤动（房颤）是临床最常见的持续性心律失常，发生率随着年龄增大而呈大幅度提高，且主耍发生于有心血管病的老年人。持续性房颤是指持续时间〉7天，一般不能自行转复的房颤。房颤容易使心房内形成血栓引起诸多脏器栓塞性并发症，有很高的致残率和病死率。胺碘酮应用于房颤复律已充分证实有效［1］。稳心颗粒是近年国家批

2、准的第一个治疗心律失常的纯中药复方制剂，临床研究显示对多种快速性心律失常包括房颤有一定的疗效［2,3］。稳心颗粒和胺碘酮合用是否进一步提高房颤复律?是否会增加不良反应为此本研究进行了临床观察。1资料与方法1.1病例选择各种心脏病引起的阵发性房颤，初发48小时内，心室率〈120次/分，持续时间>1小时的患者。除外病态窦房结综合症，II度以上房室传导阻滞，新近发生的完全性束支传导阻滞、预激综合症及心功能IV级者,对于甲状腺功能亢进、感染、电解质紊乱，在病因未解除前不予复律。随机分2组：稳心颗粒联合治疗组（治疗

3、组）例，40男性23例，女性18例，年龄61〜77岁，平均71.8岁；胺碘酮组（对照组）35例，男性22例,女性23例，年龄62~78岁，平均71.5岁。两组年龄差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2治疗方法两组患者均口服给药。两组胺碘酮的服用方法为：第一周200mg,每日3次，第二周减至200mg,每日2次；第三周起200mg，每日1次。治疗组加用稳心颗粒9g冲服，每日3次（胺碘酮选用上海信谊九福药业有限公司生产；稳心颗粒选用山东步长制药有限公司生产）。具有卒中高危因素或具有22项以上中危

4、危险因素的房颤房颤患者予华法林治疗。1.3观察指标（1）患者的症状、心律、心率及血压的变化。（2）用药后AF的转复率及平均转复吋间。（3）不良反应的发生情况。1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学处理。计算数据用x±s表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床疗效治疗后联合用药组转复率为88.6%,胺碘酮组转复率为54.3%,2组比较差异由统计学意义（P<0.05）o同吋联合用药组的转复吋间也较胺碘酮组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）,见表1。表1肠

5、镜治疗组与手术治疗组比较2.2不良反应治疗组除有4例轻微的头晕、恶心外，未发现其他不良反应。两组均未发现甲状腺功能异常等表现。3讨论房颤是临床上一种常见的心律失常，心房特殊的解剖学和生理学基础决定了房颤容易复发。其发病率随着年龄的增加而上升。据Framingham心脏研究报道，年龄在55岁以上每增加10岁，心房颤动发病率将相应上升1倍。老年人由于冠心病、高血压、糖尿病等病理因素易发半心肌缺血，导致心房肌电活动的非均质性程度加重，使不同部位心房肌电活动的空间向量及弥散差异性更显著。AFFIRM研究中对死亡的

6、患者进行原因分析发现，维持窦性心律是反映患者生存率高低最强的独立预测因素。目前，尽管各种介入方法治疗房颤取得了一定的进展•但药物仍然是治疗大多数阵发性房颤的首选措施。对于冠心病、高血压伴左心室肥厚、充血性心力衰竭等器质性心脏病，因为普罗帕酮等I类药物可以增加室性心律失常而慎用。胺碘酮属于III类抗心律失常药，由于没有负性肌力作用可以用于以上患者，且对于持续了几周的房颤效果优于I类心抗律失常药物⑷，目前在临床应用中已取得了显著的成效。步长稳心颗粒由步长制药公司生产，是中国笫一个调节多离子通道(Na+、K+、

7、Ca2+)的抗心律失常中成药。其主要成分党参、黄精、三七、甘松、琥珀，其中党参、黄精益气养阳；甘松、三七行气止痛，理气化瘀；琥珀宁心复脉，定惊安神，活血利水，合方共奏具益气养阳、定悸复悸、活血化瘀Z功效，对气阴两虚兼心脉瘀阻所致的心房颤动有较好疗效。现代约理研究表明，该药具有改善心肌缺血、缩小心肌缺血范围、增加有效血容量、提高心输出量、减少外周阻力、降低全血粘滞度，抑制血小板聚集、降低纤维蛋口原等作用。因此，除了抗心律失常之外，稳心颗粒同治疗慢性心力衰竭的西药联合应用，可能还起到协同增强心功能的作用。本组

8、结果表明，胺碘酮与步长稳心颗粒合用治疗阵发性房颤，能有效改善症状，提高治疗效果，缩短复律吋间，与对照组比较，差异有统计学意义(分别为P<0.05,P<0.01)o另外，两药合用不良反应无增加，说明安全可靠。提示两药合用对老年持续性房颤有一定的临床应用价值。参考文献[1]FusterV,RydenLE,AsingerRW,etal.ACC/AIIA/ESCguidelinesforthemanagementofpatientsw